检验医学与临床PPT课件.pptx

检验医学与临床;科室简介;设备状况;人才队伍;现开展有血常规、尿十一项、尿沉渣、浆膜腔积液常规、精液常规、细菌培养加药敏试验，肝功、肾功、心肌酶、血脂、电解质、糖化红蛋白，乙肝病毒DNA定量、甲肝抗体、丙肝抗体、HCV-RNA定量、艾滋病抗体、梅毒、INS、C-P、CEA、AFP、甲功5项、CA-125、CA-199等;糖化血红蛋白

;它的监测意义主要有：;前者HbA1c水平增高而后者正常。

存在问题

如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面。

指导治疗方案的调整

比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6％～7%,而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖。需要重新调整。;需要注意;需要注意;HbA1c水平低于确定的范围，可能表明最近有低血糖发作，Hb变异体存在或红细胞寿命短。;C-肽;测定C肽浓度，可有助于鉴别糖尿病的临床类型。

可判断胰岛素瘤手术效果。若术后血中C肽水平仍很高，说明有残留组织。若在随访中，C肽水平不断上升，揭示肿镏复发或转移的可能性很大。;糖尿病人治疗的选择：对成人发病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否应用胰岛素治疗？胰岛素治疗效果不佳时，使用药剂量不足或病人依从性不好？测定C肽水平无疑是有参考的指标。

C肽测定用于了解胰岛移植和胰腺移植是否存活。;肝病：肝硬化时由于肝脏摄取和降解胰岛素减少，血中胰岛水平升高，而肝脏不摄取C肽，故外周血中C-P/胰岛素比值降低。

注意事项：如果血清不能及时测定，则必须-20°C保存样本。

参考值：空腹基础值0.3～0.6nmol/L

常见的肿瘤标志物及其临床应用

;癌胚抗原（CEA）

;2.临床应用

;测定血液中CEA水平除用作癌症高危人群的早期初筛预警外，还用于的检测治疗效果评价和预后分析。一般病情好转时，血清CEA含量下降，病情发展时血清CEA含量升高。如肿瘤术后或放、化疗后，血液中CEA水平将明显下降；如果治疗成功，血液中CEA水平将持续下降至正常水平；如效果不佳或癌症复发，则CEA水平将再次回升到不正常水平。持续对血清CEA含量进行动态观察可监测癌肿??复发，一般可早于临床表现2--18个月。一般来说，手术切除后6周，CEA水平恢复正常，否则提示有残存肿瘤；若CEA浓度持续不断升高，或其数值超过正常5-6倍者均提示预后不良。故连续随访定量检测血清CEA含量，对肿瘤病情判断更具有意义。;除血液之外，其它生物液体，如胰液和胆汁内CEA定量可用于诊断胰腺或胆道癌；浆液性渗出液的CEA定量可作为细胞学检查的辅助手段；尿液CEA定量可作为判断膀胱癌预后的参考。血清CEA定量结合甲状腺降钙素测定，有助于甲状腺髓样癌的诊断和复发的估计。;年长或吸烟者血清中平均CEA浓度稍高于年轻人或不吸烟者。非恶性情况下，以下疾病可引起CEA的升高。肝炎、酒精性肝硬化，胰腺炎，结肠直肠炎疾病如溃疡性结肠直肠炎，以及肺炎。;临床上血清CEA浓度的变化主要有下列原因：

;（4）良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/l。所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊断依据。

（5）吸烟也可能导致CEA升高。

;甲胎蛋白（AFP）临床意义：;目前国内多采用1977年全国肝癌防治协作会议拟定的单项AFP诊断肝癌的标准：定量≥400ng/ml，持续4周；定量≥200ng/ml，持续8周以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等，可诊断为原发性肝癌。AFP检测用于普查可早期发现原发性肝癌。此外检测AFP还可作为治疗效果的评价指标。

;急慢性肝炎和肝硬化的鉴别诊断;先天性胎儿畸形诊断

;近年来，羊水中AFP检测的意义又引起了人们的注意，如胎儿为无脑儿、开放性脊柱裂时，羊水中甲胎蛋白含量可显著增加。因此，羊水中甲胎蛋白的测定已成为开放性神经管畸形的特异诊断方法。;恶性畸胎瘤的诊断

;CA125临床应用;CA125用于卵巢癌筛查假阳性主要出现在妊娠、月经期及妇科炎症等情况。在妊娠头3个月和月经期CA125假阳性分别可达57%和16%。也有认为CA125与月经周期无关，但子宫内膜炎患者CA125升高。CA125血清浓度轻微上升还见于1％健康妇女，3％-6％良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。

;CA125的升高与临床分期及病理类型相关，浆液性卵巢上皮癌CA125阳性率89%，粘液性