结肠运输试验及排粪造影的临床应用PPT课件.pptx

;;一、概述;;国内第二军医大学附属长海医院卢任华教授于1985年开始排粪造影临床应用的系列研究，后第三军医大学大坪医院龚水根教授进行了补充研究，取得了一定成果。1990年11月在北京顺义由中华医学杂志编辑委员会组织主持的”全国便秘诊治标准讨论会“上，制订了《便秘诊治暂行标准》，为国内开展排粪造影的临床应用和研究起着重要推动作用。;二、检查方法;⑴.方法：;⑵.判断标准：;运输指数的应用：;;;12;13;14;;2.排粪造影;盆底痉孪综合症（SPFS）及耻骨直肠肌肥厚（PRMH）等，是决定治疗方式的可靠依据，是一种比传统的钡灌肠、临床及内镜检查更敏感可靠的方法。;⑴查前准备：;⑵造影剂：;通过一个宽而短的肛管，用注射枪注入直肠内进行造影，这种造影剂有可塑性，其粘稠度与正常粪便相似，有利于观察排粪生理，但不能很好涂布黏膜，且条件要求高，操作难度大，一般不用。;⑶检查技术：;现在采用数字胃肠检查，可以对整个排便过程进行采集，重放整个检查过程，并对重要征象加以点片，对于排便急速着影像的记录有重要意义，并能观察细微变化减少照射量。;⑷测量1）肛直角（AnorectalangleARA）;2）耻尾线肛上距（简称肛上距ThedistancebetweentheanorctaljunctionandthepubococygeallineDUAC）为肛管上部中点至耻尾线（耻骨联合下缘与尾骨尖之间联线）的垂直距离，它反映会阴下降的程度，正常值：男，静坐11.7±9.1mm，力排23±13.6mm。女，静坐15.0±10.02mm，力排32.8±13.3mm。正常人肛上距力排比静坐明显增大，女性明显大于男性。国人肛上距大于31mm，有临床意义。;3）耻尾线乙状结肠距（乙耻距，ThedistancebetweenthesigmoidcolonandthepubocoaygeallineDSPC）耻尾线小肠距（小耻距）：分别为充以钡剂的乙状结肠或小肠最下曲下缘与耻尾线的垂直距离，正常力排时应为负值，既肠曲下缘位于耻尾线以上，否则即为内脏下垂（SplanchnoptosisSP）。;26;⑸正常表现：;28;三、排粪造影的外科应用;;31;2.直肠套叠（RectalintussusceptionRI）;（3）ARA异常增大，常合并前突及异常会阴下降，双套叠者，套鞘部表现为上下双层杯口状，较为特殊。卢任华等将直肠内套叠依套叠的深度和厚度分为四度：Ⅰ度，邹襞深3-15mm；Ⅱ度，16-30mm；Ⅲ度31mm;或多发或厚度5mm；者；Ⅳ度，直肠脱垂。直肠套叠与全环直肠黏膜脱垂的X线表现很难区别，关键是看有无明显的套鞘部存在。;34;35;36;37;3.直肠膨出（RectoceleRC）或称直肠前突;（2）单纯前突ARA减小，合并RMP或RI时，ARA异常增大。排粪造影还可显示前突的深度和大小。直肠前突的分度，依前突的深度将RC分为3度，Ⅰ轻度：6-15mm，Ⅱ中度：16-30mm,Ⅲ重度：≥31mm和伴有其它异常者。;;41;42;43;44;45;46;47;48;49;;4.盆底痉挛综合症（SpasticpelvicfloorsyndromeSPFS）;（4）合并ARC即出现“鹅征”，用力排粪，照片竖放，宛如一游水的鹅，既前突似鹅头，肛管似鹅嘴，受痉挛变细的直肠远端似鹅颈，直肠近端及乙状结肠似鹅身尾。SPFS的分度，依肛直角不同变化程度及耻骨直肠肌痉挛压迹（PRMI）的有无等变化将SPFS分为四度，对评价其罹患程度有一定参考价值。;Ⅰ度：肛直角静坐正常，力排900。Ⅱ度：肛直角静坐、力排均900；Ⅲ度：肛直角大部900，力排900(伴PRMI及会阴下降（PD）；Ⅳ度：静坐、力排肛直角均900并伴PRMI及PD;54;55;56;57;58;;5耻骨直肠肌肥厚（Puborectalismusclehypertr-ophyPRMH）;（4）耻骨直肠肌架征（搁架征Shelfsign），表现静坐、提肛和力排时耻骨直肠肌部均平直不变或少变呈搁板状。搁架征是是耻骨直肠肌肥厚排粪造影表现的病理基础。本征主要应于盆底痉挛相鉴别，后者主要表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠肌压迹，而无搁架征。;62;63;排粪造影主要的价值是同时地进行形态和功能的评价，并决定那方面更具有临床联系，而我们的解释常更强调形态的改变，而忽略了功能的评价，一般情况功