肩袖损伤PPT课件.pptx

肩袖损伤;肩关节的运动;肩关节解剖;4;解剖生理;冈上肌;冈下肌;小圆肌;肩胛下肌;;定义;功能;肩袖损伤;;生物力学;;(一)病因及损伤机制

主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。;分类;临床表现;（二）症状及体征

1.临床表现

????????(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

????????(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

???????;（二）症状及体征

1.临床表现

????(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。

????????(4)肌肉萎缩：病史超过3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

????????(5)关节继发性挛缩：病程超过3?个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

;?2.特殊体征

????????(1)肩坠落试验(arm?drop?sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

????????(2)撞击试验(impingement?test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。

????????(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。;痛弧试验

肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60o～120o的弧度内出现疼痛，超过120o则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120o～60o之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。

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反弓试验

患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱???头肌长头肌腱腱鞘炎。;Neer试验：;Hawkins试验：;;正常肩袖的MRI表现;;肩袖撕裂（Rotatorcufftear）;肩袖撕裂（Rotatorcufftear）;肩袖损伤的MRI分级;肩袖损伤的MRI分级;肩袖损伤的MRI分级;35;肩袖损伤的MRI分级;肩袖撕裂;38;部分撕裂;;41;42;43;肩袖完全撕裂

;肩袖完全撕裂

;处理/治疗

?治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

1.肩袖挫伤的治疗?包括休息、三角巾悬吊、制动2~3?周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。

???????2.肩袖断裂急性期仰卧位，上肢零位(zero?position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3?周。牵引的同时做床旁物理治疗，2?周后，每天间断解除牵引2～3?次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1?周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。;手术示意;48;49;50;51;52;康复目标;力量训练目的;;;康复1（小到中度撕裂）;康复1（小到中度撕裂）;康复1（小到中度撕裂）;康复1（小到中度撕裂）;康复1（小到中度撕裂）;康复1（小到中度撕裂）;康复1（小到中度撕裂）;康复2（大撕裂）;康复2（大撕裂）;康复2（大撕裂）;康复2（大撕裂）;康复2（大撕裂）;康复2（大撕裂）;康复2（大撕裂）;康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）;康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）;康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）;康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）;康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）;康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）;康复3（大至巨大撕裂；张力缝合）;