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肝性脑病怎样治疗?
*导读:本文向您详细介绍肝性脑病的治疗方法,治疗肝性
脑病常用的西医疗法和中医疗法。肝性脑病应该吃什么药。
*肝性脑病怎么治疗?
*一、西医
*1、西医治疗
由于肝性脑病的病因、发病机制及临床表现异常复杂,因此,
对于本病的治疗,应以祛除诱因、维持机体内环境稳定、降低血
氨、纠正氨基酸比例失调、对症治疗及防治并发症等综合治疗措
施为主,必要时行人工肝支持或肝移植治疗。
1.祛除诱因许多因素可促发或加剧肝性脑病,多见于慢性
肝病患者。对能找到诱发因素者,力争及早祛除和防治诱因:
(1)预防并及时治疗消化道出血:预防门静脉高压症并上消
化道出血最根本的办法是降低门静脉高压或治疗食管胃底静脉
曲张,一旦出现上消化道出血应及时给予止血(参见《门静脉高
压症》),并及时清除胃肠道积血。
(2)预防和控制各种感染:如肠道感染、原发性细菌性腹膜
炎、坠积性肺炎、褥疮感染及败血症等,常是肝性脑病的重要诱
因,应及时合理地给予抗感染治疗。
(3)防治便秘可给予乳果糖、山梨醇、果导、番泻叶、大黄、
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山梨醇、硫酸镁等酌情口服,也可给予甘油/氯化钠(开塞露)塞
肛,必要时给予清洁灌肠。
(4)预防和纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(5)慎用镇静药,禁用含硫、含氨药物,严禁大量放腹水,
减少手术、创伤及利尿过多等,祛除医源性因素。
2.维持机体内环境稳定
(1)饮食及营养:每天给予5022.6~6696.8kJ(1200~1600
千卡)热量,1500~2000ml液体量,可通过饮食、胃管给予,也
可静脉补充,以维持机体的基本营养代谢所需,对维持正氮平衡
极为重要。在保证足够热量的同时补充维生素、微量元素等。要
严格限制蛋白质的摄入,旨在减少氨等其他毒性代谢产物的来源。
昏迷期应禁用蛋白。主要通过给予葡萄糖、肝用氨基酸输液(支
链氨基酸)、新鲜血及少量脂肪等维持。患者苏醒后即应逐渐恢
复蛋白质饮食,开始时先给予每天20g蛋白质,以后逐步增加蛋
白质至每天40~60g。蛋白质以植物蛋白为主,辅以乳制品。可
按下述顺序给予饮食:
①葡萄糖液口服。
②米汤加葡萄糖。
③米粥加葡萄糖。
④米粥。
⑤低蛋白半流质。
⑥普通半流质。
第2页
饮食的改质、增量速度不宜过快,约需2周。给水量应以前
一天尿量加500~1000ml为宜,可酌情调整。并发脑水肿者应严
格限制入水量,每天一般不宜超过1500ml。
(2)维持电解质及酸碱平衡:肝性脑病多见低钾、低镁、低
钙、低氯血症,代谢性或呼吸性碱中毒,应积极防治,特别是患
者出现稀释性低钠血症,处理相当困难,可能是因为钠泵衰竭,
常预示患者进入终末期,应特别注意积极防治。
3.降低血氨、清除体内毒性物质
(1)减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收:除前述给
予机体基本能量代谢所需营养,维持正氮平衡,减少负氮平衡外,
还特别需要减少肠道内氨等毒性代谢产物的产生和吸收。因为人
体肠道中的氨50%左右产生于肠道细菌,因此清理肠道是快速有
效降低血氨的方法。方法有:
①清洁肠道:除限制患者饮食中的蛋白质减少肠道氨等毒性
代谢产物的产生外,对于便秘或有消化道出血肠道积血者,应给
予清洁肠道。可给予33%~50%硫酸镁30~60ml口服或鼻饲,以
保持大便通畅,以每天大便2~3次为宜,也可给予其他轻泻剂,
如乳果糖、番泻叶、大黄等。对于有活动性出血不宜口服者可给
予10%食醋或0.25%~1%乙酸500~700ml等弱酸性液体灌肠,也
可用生理盐水灌肠,但不宜用碱性的肥皂水灌肠,以免促进毒性
物质的吸收。右半结肠不仅是产氨较多的地方,同时也是肠道细
菌分解乳果糖的主要位点,故灌肠液应达右半结肠才能充分发挥
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作用。
②抑制肠道菌群应用肠道不吸收或难以吸收的抗菌药物,以
抑制肠道产生氨等毒性物质的细菌。
A.新霉素:应用最
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