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急性心肌梗死治疗护理
CONTENTS
病症概述与发病机制
急性心肌梗死治疗方案
护理评估与监测指标建立
护理措施实施要点
并发症观察与处理方法
康复期管理与教育指导
病症概述与发病机制
01
急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应出现坏死，使得心脏功能受损的一种可能危及生命的急性病症。
典型症状包括突然发作的、剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和服用硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
临床表现
定义
冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的常见原因，此外还包括冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、冠状动脉痉挛等。
发病原因
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、高龄、男性、家族史等。
危险因素
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，使心肌供血不足。
心肌细胞因缺血缺氧而受损，导致心肌坏死。
坏死心肌细胞释放的物质引起炎症反应和心肌重构。
心脏功能受损，可能出现心律失常、心力衰竭等并发症。
如肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高。
01
02
03
04
可出现特征性和动态性变化，如ST段抬高或压低、T波倒置等。
如超声心动图可显示心脏结构和功能异常，心脏磁共振可显示心肌坏死区域。
结合患者病史、临床表现、心电图和血清心肌酶学检查等结果进行综合判断。
心电图检查
影像学检查
血清心肌酶学检查
诊断标准
急性心肌梗死治疗方案
02
根据患者病情，选用抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等。
尽早启动药物治疗，特别是在患者入院后24小时内。
观察药物不良反应，及时调整用药方案；对于特殊人群（如老年人、肝肾功能不全者）需调整剂量。
药物选择
用药时机
注意事项
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
通过导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注。
溶栓治疗
对于无PCI条件的医院或因各种原因延误转运PCI的患者，如无溶栓禁忌证，应尽快给予溶栓治疗。
冠状动脉旁路移植术（CABG）
对于多支血管病变、左主干病变或严重三支病变的患者，可考虑CABG。
操作要点
选用合适的移植血管，建立足够的旁路以保证心肌的充分灌注；术中注意保护心肌和维持血流动力学稳定。
密切监测心电图变化，及时处理室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。
心律失常
心力衰竭
休克
控制输液量和速度，应用利尿剂、正性肌力药物等改善心功能。
积极补充血容量，应用血管活性药物维持血压稳定；必要时使用机械辅助通气等支持治疗。
03
02
01
护理评估与监测指标建立
03
了解患者有无冠心病、心绞痛等病史，询问症状发作的时间、频率、程度和缓解方式。
病史采集
观察患者意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征，检查有无心脏杂音、肺部啰音等异常体征。
体格检查
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表等，评估患者疼痛程度和性质。
疼痛评估
电极片粘贴位置选择
选择适当位置粘贴电极片，如胸骨左右缘第四肋间等，确保信号采集准确。
仪器设置与调整
根据患者病情和监测需求，设置合适的心电监护参数，如心率、心律、ST段等，并调整报警上下限。
仪器使用注意事项
保持仪器清洁干燥，避免电磁干扰，定期检查电极片粘贴情况和信号质量。
了解患者收缩压、舒张压和平均动脉压的变化趋势，评估心脏泵血功能和外周血管阻力。
血压监测
观察患者心率和心律的变化，评估心脏传导系统和自主神经功能的稳定性。
心率与心律监测
通过中心静脉导管测量中心静脉压，评估血容量、心脏功能和血管张力。
中心静脉压监测
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，用于诊断急性心肌梗死并评估心肌损伤程度。
心肌酶谱检测
血清标志物检测
凝血功能检查
血脂、血糖等生化指标检测
如心肌肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白等，具有高度特异性和敏感性，有助于早期诊断和预后评估。
了解患者凝血功能状态，指导抗凝和抗血小板治疗。
评估患者代谢状态，为制定治疗方案提供参考。
护理措施实施要点
04
1
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3
指导患者通过深呼吸、放松训练和冥想等方式缓解疼痛。
教授正确的疼痛缓解技巧
根据医嘱给予患者适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药等，并密切观察药物效果和副作用。
药物镇痛
定期评估患者的疼痛程度和性质，及时调整疼痛缓解方案。
疼痛评估
在急性心肌梗死急性期，患者应卧床休息，减少心肌耗氧量，有利于心肌恢复。
根据患者病情和医生指导，逐渐增加活动量，避免剧烈运动和过度劳累。
在活动过程中，密切观察患者的心率、血压和心电图变化，如有异常及时处理。
急性期卧床休息
逐渐恢复活动
活动时监测
03
控制饮食量和饮水量
根据患者病情和医生建议，合理控制饮食量和饮水量，避免过度饱食和饮水过多加重心脏负担。
01
低盐低脂饮食
建议患者采用低盐、低脂的饮食方式，减少高脂肪
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