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跨理论模型在健康教育中的应用进展

1、中南大学护理学院；长治医学院附属和济医院心内科

跨理论模型（thetranstheoreticalmodelofchangettm）

又叫行为分阶段转变理论模型，其作为综合性和一体化得心理学研

究方法，近年来在健康行为领域极为成功，该模型已用于众多健康

行为改变研究，被引证为过去十余年里最重要的理论健康促进发展

模式之一[1]。本文主要介绍健康行为改变的跨理论模型的概念、

内容、其应用进展及其拓展领域。

跨理论模型的概念与内容

1.1跨理论模型的概念

跨理论模型（ttm）是一个有目的的行为改变的模型，它把重点

集中在行为改变方面的个体的决策能力，而非社会的、生物学的影

响力[2]。ttm理论模型是在综合多种理论精华的基础上，形成的一

个动态的综合的行为改变理论模型。该模型提出，个体的行为变化

是一个连续的过程而非单一的事件，人们在真正做到行为改变之

前，是朝向一系列动态循环变化的阶段变化过程发展。对所处不同

阶段的个体应采取不同的行为转换策略，使其向行动和保持阶段转

变[3]。

ttm应用于健康行为领域主要包括两个方面的作用：一方面，用

于改变人的不健康行为如戒烟、戒酒、戒毒、控制体重等；另一方

面，用于帮助人们培养良好的有益健康的行为，如定期锻炼身体、

合理膳食、安全性行为、防止紫外线过度辐射、预防乳腺癌、压力

管理、组织变革、合理消费行为等[4]。

1.2跨理论模型的内容

ttm的内容架构分为四个部分：变化阶段、变化过程、自我效能、

决策平衡。变化阶段反映了个体何时产生行为改变，变化过程体现

了个体的行为改变过程；贯穿于变化阶段和变化过程中的自我效能

和决策平衡反映了影响个体行为改变的因素。

在跨理论模型中，变化阶段是模型的核心，指的是行为发生的

时间，各行为变化阶段的划分参考了行为改变的时间性、动机和恒

心层面[5]。ttm将个体的行为改变过程分为5个主要变化阶段，包

括：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。这

些变化阶段反映了个体行为变化的意图，是一个连续的过程。不同

个体可能会以不同的变化率通过各个阶段向前变化，需经历一系列

动态循环的阶段变化后才能达成真正的行为改变。①前意向阶段是

指人们尚未意识到自己行为的问题点，在可预见的未来还没有想要

采取行动的阶段，通常在进行测试的6个月以后。②意向阶段是指

人们在未来6个月想要有所改变的阶段。③准备阶段是指人们在不

久的将来想要采取行动的阶段，通常是指在接下来的30天内。这

个阶段的个体通常已经试图进行改变，或者已经做出某种努力来为

真正的改变做好准备。④行动阶段是指人们在过去的6个月内在生

活方式上已经有了显著的改变，但是行为改变仍然是新的、尚未稳

定的变化，问题行为的故态复萌的风险性仍旧很高，需要行为改变

者的注意和警戒，防止行为退回到前一阶段。⑤维持阶段是指人们

的行为改变至少持续了6个月以上的时间，行为变化已经变成一种

习惯，退回到前意向阶段的风险性降低，环境性诱因的影响逐步减

少，对行为改变的信心在逐步增加。

2、跨理论模型的应用及不足

2.1应用

ttm有合理的理论建构和实际支持，它是一个动态的综合行为改

变理论模型，已被广泛地应用于健康行为的改变中。prochaska[6]

认为，ttm模式可推广涉及到戒烟或可卡因、控制体重、调节高脂

饮食、青少年过失行为、安全性行为、避孕套使用、体育锻炼、乳

腺照射筛查等12种健康行为的干预。velicerw.f.等[7]利用ttm

采用专家系统对吸烟者控烟的研究表明，戒烟率在22～26%，仅次

于药物疗法。陈小芳等[8]的研究表明，跨理论模型应用于高血压

病人的低盐饮食健康教育中，病人的低盐饮食意愿加强，食用高盐

食物的频率下降，健康教育措施效果肯定。焦娜娜等[9]的研究表

明，跨理论模型应用于控烟干预中，使吸烟者每日吸烟量减少，尝

试戒烟次数增加，室内吸烟状况改善。徐莉等[10]运用跨理论模型

对中小学生久坐行为进行干预也取得了显著的作用。

在伊朗针对40～65岁的女性进行了一个关于应用跨理论模型

预防骨质疏松的干预调查，主要是通过在干预组进行分阶段提高肌

肉力量和身体平衡训练，在控制组则没有干预。干预后训练组表现