超声在脑卒中筛查的临床应用.ppt

锁骨下动脉窃血综合征SA狭窄程度不同产生的窃血类型不同。1.隐匿型窃血2.部分型窃血3.完全型窃血第64页,共76页，星期六，2024年，5月隐匿型部分型第65页,共76页，星期六，2024年，5月第66页,共76页，星期六，2024年，5月第67页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉外科治疗1颈动脉支架置入2颈动脉内膜剥脱术第68页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉支架置入治疗前检测：斑块回声、分布、血管残余管径、原始管径、血流速度参数、评估狭窄程度。支架置入后检测及时发现支架术后再狭窄产生的血管结构及血流动力学变化第69页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉支架置入术后再狭窄1.支架内流速升高：观察近、中、远段的流速变化，特别是远段。2.要结合颅内动脉血流动力学的检测结果。3.术后再狭窄程度的超声评价，参照颈动脉狭窄评价标准。第70页,共76页，星期六，2024年，5月支架内再狭窄第71页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉内膜剥脱术术前检测内容血管狭窄部位和长度，斑块的形态，大小，回声特性，评估狭窄程度，特别要指出斑块分布范围，斑块远端位置距颈动脉分叉水平的距离，关系到内膜剥脱术的成功率。第72页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉内膜剥脱术术中检测内容斑块剥脱是否完整，原狭窄部位有无残留的内膜或斑块，手术刀口缝合处是否狭窄，检测血流速度并与术前比较。第73页,共76页，星期六，2024年，5月颈动脉内膜剥脱术术后检测内容观察内膜剥脱后远期疗效，内膜消失，血管内径、血流速度恢复正常。第74页,共76页，星期六，2024年，5月总结颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。超声检查作为常规检测筛选手段，为早期诊治提供了无创、简便、经济、可重复的重要手段。第75页,共76页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第76页,共76页，星期六，2024年，5月*1右椎动脉2左椎动脉3右颈总动脉4左颈总动脉5无名动脉6左锁骨下动脉。正常脑动脉分类为两大系统，颈内动脉系（前循环）和椎-基底动脉系（后循环）。20%~30%的缺血性脑卒中发生后循环，其病死率、致残率显著高于前循环。*1.长轴切面上可以清楚显示从锁骨下动脉的起始部至第六颈椎的椎动脉的近段，左侧椎动脉起始段显示率约66%，右侧椎动脉起始段显示率约80%。2.中段走行在椎体的横突孔内，呈现强弱交替的、有规律的椎体横突和椎间隙的回声。在每个椎间隙处有椎动脉和椎静脉呈平行的无回声纵切面图像。远段随寰椎略有弯曲。3.两侧椎动脉内径不一定相同，内膜光滑，壁呈弱回声或等回声，腔内为无回声。*椎动脉近、中段血流颜色应与同侧颈总动脉相同，中段椎动脉血流为节段性规则出现的血流图像；远段随寰椎略有弯曲，多呈两种不同的颜色。*常伴流速减低、阻力指数升高。彩色能量多普勒显像可用于检查发育不对称的椎动脉。严重的发育不全与近段闭塞很难鉴别，当发现较多的颈部侧支走行迂曲且于更远的部位进入椎间隙时，更倾向于闭塞的诊断。与远段狭窄更难区分，这两种病变舒张期频谱形态均有下降（与狭窄程度或血管管径有关）。因此双侧血管管径的对比很必要。******颈动脉狭窄彩色多普勒表现狭窄前段当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。第32页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄处血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。第33页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄即后段血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。第34页,共76页，星期六，2024年，5月狭窄远段表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。第35页,共76页，星期六，2024年，5月椎动脉超声检查技术灰阶图像内膜光滑，壁呈弱回声或等回声，腔内为无回声。第36页,共76页，星期六，2024年，5月超声检查技术CDFI观察血流充盈状态及走形椎动脉血流颜色应与同侧颈总动脉相同，远段随寰椎略有弯曲，多呈两种不同的颜色。第37页,共76页，星期六，2024年，5月第38页,共76页，星期六，2024年，5月超声检查技术椎动脉内径和血流动力学参数内径3.7±0.45cmPSV52.1±14.0cm/sEDV19.2±5.8cm/