放疗副反应放射性肺炎放射性肠炎护理课件.pptx

放射性肺炎

定义：

肺部受到一次或数天内多次照射8Gy及以上后所致肺组织的间质改变为主要病变的急性炎症疾病。

发病机制：

1.Ⅰ型肺泡上皮细胞丢失。

2.毛细血管的通透性增高导致组织间及肺泡水肿。

3.肺泡腔出现炎症细胞。

急性期

中期

慢性期

Ⅰ型肺泡上皮细胞丢失

血小板、纤维蛋白胶原蛋白致肺内毛细血管阻塞

进行性肺泡导管增厚或血管硬化

毛细血管通透性增强

成纤维细胞浸润肺泡壁、组织间纤维化伴胶原蛋白聚焦

组织间和肺泡水肿

损伤轻微或严重

肺泡间隙出现炎症细胞浸润

进入慢性过程

病理改变

临床表现：

急性放射肺炎发生在治疗后3周，4-6周达到高峰，2-3月消退，常见症状有刺激性干咳，可有低热、盗汗及呼吸困难。

临床分级

分级

临床表现

0级

无变化

Ⅰ级

无呼吸困难

Ⅱ级

轻度干咳或劳累性呼吸困难

Ⅲ级

休息时有呼吸困难，出现急性肺炎的临床表现，需要间断吸氧或激素治疗

Ⅳ级

严重呼吸困难，需要持续吸氧

实验室检查（一）轻者无明显异常，重者可见白细胞升高或降低，血浆或肺组织中肿瘤坏死因子，白介素-1，细胞内黏附分子可增加（二）血氧分析可示PaO2下降，PaCO2升高。

肺功能检查

CT检查早期照射野内出现散在的小片状磨玻璃样影呈袖套征中期表现为支气管充气征，肺泡囊，小叶间隔增厚。

治疗：

1.肾上腺皮质激素（因副作用多，不宜长期使用）

2.细胞毒性药物（环磷酰胺、甲氨蝶呤）

3.大环内脂类抗生素

4.氟伐他汀

5.还原谷胱甘肽（避免产生过氧化脂质，防止细胞损害）

6.中医药治疗（主要有活血化瘀、清肺化痰等）

护理：

1.开窗通风，保持空气清新

2.嘱咐患者戒烟

3.注意保暖，防治感冒

4.给予镇咳药或雾化吸入

5.监测体温变化，给予抗生素，及时留取痰标

6.观察有无胸闷、气短、憋气、发绀等表现

放射性肠炎

定义：

是盆腔恶性肿瘤放射治疗后的常见并发症，又称放射性小肠、结肠、直肠炎，以直肠炎多见，在早期肠粘膜细胞受到抑制，至小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，晚期肠道粘膜引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔形成脓肿，瘘道和肠粘连。

发病机制

直接损伤

主要由于直接吸收高辐射能，放射线损伤肠隐窝干细胞，诱导细胞凋亡，肠上皮细胞更新障碍，完整性遭到破坏，肠上皮细胞更新障碍，完整性遭到破坏，肠上皮分泌、吸收及屏障功能受到破坏。

间接损伤

主要由于放射线与组织细胞内水分子细胞相互作用产生自由基引起DNA损伤和复制障碍

病理改变

急性期

亚急性期

慢性期

可伴有自限性临床症状，如腹痛，粘液性腹泻，里急后重等一般在放射治疗开始后3-4周达到高峰，然后逐渐消退。

一般发生在照射后2-12个月，粘膜有不同程度的再生和愈合，再生程度取决于期初结缔组织损伤的严重性。

实质上是潜伏的血管蔽塞引起的延缓病损，主要是由于进行性闭塞性末端小动脉和广泛的胶原蛋白沉积和纤维化引起的，可并发肠梗阻，腹膜炎，腹腔脓肿等

临床表现：

1.早期症状：可见恶心，呕吐，腹痛、腹泻，累及直肠者伴有里急后重和直肠部位的疼痛，持久便血可引起缺铁性贫血或伴有低热。

2.晚期症状：常见慢性腹痛、大便次数增多，粘液便，血便直肠部位疼痛和里急后重等。

临床分型

等级

临床表现

轻度型

为最多见，起病慢，症状轻，轻度腹泻＞4次，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状。

中度型

腹泻次数＞4次，伴有轻度全身症状

重度型

腹泻次数＞6次，可见血便或粘液血便

爆发型

少见

辅助检查：

1.直肠指诊：在急性期由于肛门直肠部位的炎症刺激，可触及肛门括约肌痉挛，后期可触及溃疡，狭窄及瘘道。

2.结肠镜检查：可见肠粘膜充血，水肿，颗粒样改变和脆性增加，触及易出血。

3.X线检：胸片检查可见功能性肠梗阻，肠道钡剂检查显示粘膜水肿。

治疗：

1.药物保留灌肠

2.直肠粘膜破损可表面涂1%醋酸可的松溶液，也可用消炎痛塞肛

3.直肠狭窄可行扩肛好，有直肠造瘘者应手术治疗

护理：

1.心理护理：放射性直肠炎是盆腔放射治疗的常见并发症，绝大多数可通过治疗缓解或治愈，帮助患者减轻焦虑情绪。

2.饮食护理：高蛋白、高热量、富含维生素、充足的无机盐食物，限制脂肪和膳食纤维及辛辣食物。

3.皮肤护理：保持肛周及会阴清洁，可热敷肛门、会阴减轻疼痛。

4.疼痛护理：适当服用止痛药，或灌肠液中加利多卡因，吗啡或曲马多。