水电解质紊乱酸碱平衡课件.pptVIP

DisorderofWater-ElectrolyteMetabolismandacid-basebalance

掌握:高渗等渗低渗性失水；血钾过高过低；代酸代碱的-------病因、临床表现、诊断依据和治疗原则。

水在不同年龄人中所占比例不同

男性比女性体液总量约高5%

进饮水1200ml/天代谢水300ml食物水1000ml/天出Na+尿1500ml/天呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+水钠摄入=水钠排出粪便排出Na+150ml/天

机体水分?钠含量?血浆（晶体）渗透压?抑制醛固酮分泌抗利尿激素（ADH）?促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收引起渴感循环血量?血压?容量感受器?压力感受器?

血浆（晶体）渗透压?抑制ADH分泌机体水分?促进肾远曲小管对Na+的重吸收，醛固酮?血浆K+?Na?+常伴Cl-和水的重吸收，促进K+、H+的肾素分泌?排出循环血量?肾牵张感受器?血压?2024

(Osmoticpressureofbodyfluid)血浆渗透压

有关渗透压的示意图溶液浓度越大，渗透压越大

第一节水、钠代谢失常?

以下内容重点注意水与钠的关系水过多（稀释性低钠血症）失水?高渗性失水（浓缩性高钠血症）?低渗性失水（缺钠性低钠血症）?等渗性失水

（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）HO丢失＞钠丢失2细胞外液呈高渗进水不足失水过多原因概念补给水或低渗溶液治疗

病因：进水不足，失水过多

高渗性失水的临床表现轻度失水(体重的2-3%)：口发渴尿量少饮水多中度失水(体重的4-6%)：口渴重咽下难心率快皮肤干重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻脱水热可昏迷休克现肾衰竭

组织间液高渗性失水临床表现的解释血浆细胞内液脱水热肾衰竭神经系统异常尿少心率增快、皮肤干燥口渴多饮

?

?5.治则：高渗性脱水

（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、钠丢失＞HO丢失2胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤……细胞外液呈低渗只补水分，忽视钠补充概念原因及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态治疗

低渗性失水的临床表现轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷

细胞内液血浆低渗性失水临床表现的解释组织间液少尿、无尿头晕、休克恶心、呕吐口渴木僵、昏迷

?5治则?低渗性脱水6/20/2024

（三）等渗性失水临床表现及其解释口渴、少尿血容量减少

等渗性失水的诊断?

?5.治则((等渗性脱水

补液方法??????

(Potassiumhomeostasisdisorders)

骨灰成钾和

(function)vv(Promotingthecellmetabolism)(Maintenanceoftherestingmembranepotential)v(Regulatingtheosmoticpressureandacid-basebalance)

(Normalmetabolismofpotassium)(intake)：(absorption):

体内钾细胞外2%(50mmol/Kg体重)细胞内98%血清钾（3.5~5.5mmol/L）(150mmol/L)Distributionandcontentofpotassiumwithinbody

(Regulationofpotassiumbalance)

示意图1：钾代谢与酸中毒酸中毒高血钾尿细胞血液肾小管细胞HK++HK++H+H++多K+K少

示意图2：钾代谢与碱中毒碱中毒低血钾细胞血液肾小管细胞尿HK++HK++H+H++少多K+K

影响钾在细胞内外转移的因素1.激素：胰岛素，儿茶酚胺2.细胞外液的K浓度+3.酸碱平衡

(Hypokalemia)概念(concept)Serum[K]3.5mmol/L+(potassiumdeficit)

(Causesandmechanisms)(decreasedKintake)+钾来源减少不吃也排Hypokalemia

(increasedKexcretion)+vv

＋(Kshiftsintothecells)v(insulintherapy)v(alkalosis)v(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)

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