输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石(附110例报告).pdfVIP

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石(附110例报

告)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.072

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石

碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿

管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞

留和感染会促使发生输尿管结石。

本研究应用硬性输尿管联合钬激光碎石术治疗输尿管中下段结

石110例，效果良好。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2011年8月收治输尿管中下段结石110

例，男78例，女32例；年龄18～71岁；病程2天～9年。其中输

尿管中段结石40例，下段结石70例；结石直径7～18mm。结石合

并急性肾绞痛38例，合并息肉23例，合并输管狭窄12例。术前

均经b超、腹部平片、静脉肾盂造影及逆行插管造影、ct等检查诊

断为输尿管中下段结石。110例均有不同程度的病变侧输尿管扩张

和肾积水。

手术方法：采用腰麻加持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，下

肢抬高可低于健侧，利于成功插入输尿管镜，采用olympusf8.9

硬性输尿管镜及versapulseselect钬激光碎石机，碎石过程中

采用生理盐水冲洗。直视下经尿道放置输尿管镜入膀胱，先在患侧

输尿管内插入斑马导丝3～5cm，利用液压扩张输尿管口及壁间段沿

斑马导丝旋转插入输尿管镜。越过输尿管壁段后将液压控制在保证

视野清晰下的最小压力，以斑马导丝为导向，边进导丝边向上推进

输尿管镜，发现结石后通过工作通道插入钬激光光纤直抵结石，调

节激光器频率在8～15hz，能量0.8～1.0j，总功率6.4～15w，光

纤前端压住结石将结石一般粉碎至2mm的微粒。辅助使用输尿管取

石钳将结石碎片取出及/或输尿管镜另一进出水通道接负压吸引器

将碎石吸出。如果碎石失败，根据具体情况改为行经皮肾镜碎石取

石术(pcnl)或者开放手术或者放置双j管后行体外冲击波碎石术

(eswl)。若结石周围有炎性息肉或者有输尿管腔内狭窄，影响碎石

取石者可用异物钳钳除或用钬激光汽化切割；不影响碎石取石者可

不予处理。碎石完毕，进镜入肾盂，检查可视范围内有无结石残留

或其他病变。结石粉碎后，在斑马导丝引导下输尿管内置入f5双j

管，根据具体情况2～12周拔出，术毕留置导尿管1～3天拔除。

术后当天给以呋塞米20mg及地塞米松10mg，静脉推注。

结果

本组手术时间15～90分，住院1～7天。输尿管结石一次性碎石

成功106例，成功率为96.3%。合并输尿管息肉者将息肉大部分汽

化切割；合并输尿管狭窄时行狭窄段切开。1例因输尿管开口狭窄

导致置镜失败，2例术中结石移位至肾盂，1例结石息肉包裹改开

放手术。术中发生输尿管穿孔4例，术后并发泌尿系感染3例，体

温均超过38℃，经积极抗感染、对症处理后治愈。随访2～5个月，

未见结石残留和输尿管狭窄发生。术后均有不同程度的肉眼血尿，

经过止血、对症处理后消失。

讨论

输尿管结石发生率高，是多发病、常见病，近年来，随着输尿管

镜、碎石器械的改进及操作技术的成熟，输尿管镜技术能高效的治

疗输尿管结石。用于输尿管镜碎石的主要有超声、液电、激光和气

压弹道等器械，各有优缺点。输尿管镜下钬激光碎石术是20世纪

90年代国外广泛应用的新技术，在我国较早开展此项技术是2001

年据孙颖浩等［1］的报道。

输尿管镜钬激光碎石术目前已广泛应用于临床。碎石成功率超过

90%，绝大部分输尿管结石目前已无须开放手术治疗。输尿管镜碎

石术最严重的并发症是输尿管损伤，小的黏膜撕脱(长度＜0.5cm)

可作保守处理，若黏膜撕脱或套叠较长，应马上视手术损伤部位和

长度采用输尿管膀胱吻合或肠代输尿管术，甚至是自体肾移植手

术。预防或者减少输尿管损伤并发症应注意以下几个方面：①直视

下进镜，保持视野清晰，输尿管内置入安全导丝作引导；②动作轻

柔忌粗暴，避免导丝、镜身及导管引起黏膜损伤；③输尿管结石合

并肉芽组织增生时，处理肉芽组织要小心，无需过多处理肉芽组织；

④尽量