- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
梅克尔憩室
Meckel’sdiverticulum
1
梅克尔憩室
概念;
发病原因;
病理生理;
临床表现及并发症;
诊断及治疗
2
概念:
又称先天性回肠末端憩室,是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全,其肠端未闭合引起,末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样凸起。
1809年德国解剖学家JohannFriedrichMeckel首先提出该病,并对其胚胎学和临床学方面作了详细的描述,因而称为梅克尔憩室。
是消化道最常见的先天性畸形
3
发病原因
胚胎发育早期,卵黄管位于中原肠与卵黄囊之间,正常情况下于胚胎发育第5周开始退化、闭塞、消失。若退化不完全,脐端闭塞而肠端未闭,则形成梅克尔憩室。
4
卵黄管发育异常:
脐茸(脐息肉)脐部黏膜残留
脐窦肠端已闭塞而脐端开放
脐肠瘘(卵黄管瘘)全段均未闭塞,肠与脐相通
卵黄管囊肿两端闭合,中间仍有原始管腔,黏膜分泌物聚集而形成囊肿
梅克尔憩室脐端闭塞而肠端未闭
肠脐索带卵黄管及其血管纤维化索带的残留
5
6
病理特点:
美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣100cm左右内,有单独的系膜,独立的血管供应。多为圆锥形,少数为圆柱形。口径1~2cm,长约1~10cm。
美克尔憩室是真性憩室包括有回肠肠壁的各层,
憩室顶端常游离于腹腔内,顶部偶有残余索条与脐部,或肠系膜相连,是导致肠梗阻的主要原因。
组织学结构同回肠粘膜,由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成。约50%有迷生异位组织存在,多为胃黏膜、胰腺组织、十二指肠及结肠黏膜组织。这些组织可分泌盐酸和消化酶,可腐蚀憩室及其周围组织。使其发生溃疡、出血与穿孔。
7
临床表现
发生率为2%~3%
男女比例约为3:1
绝大多数终生无症状,只是在腹部手术时偶然发现
4%~6%可引起多种并发症,如炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等,可在任何年龄出现,其中48%~60%发生在2岁以内。
常并发其他畸形,如脐膨出、肠旋转不良、肠闭锁、先天愚型、先天性巨结肠,异位胰腺及先天性心脏病等
8
MD并发溃疡、出血及穿孔
憩室迷生的异位组织分泌盐酸和胃蛋白酶,可腐蚀憩室黏膜及周围组织。使其发生溃疡、出血与穿孔。
出血病例约占20%~30%,多见于2岁以内儿童。特点:无痛性便血、色泽暗红或鲜红、出血量多时克达数百毫升、腹部检查无阳性特征、出血无规律,可自行停止或反复发生。
穿孔约占25%~50%,炎症和溃疡均会导致穿孔。临床表现:剧烈腹痛、呕吐和发热,明显得腹膜刺激征。少数可见膈下游离气体。
9
MD并发憩室炎(14%~34%)
憩室较窄,形似盲袋,当憩室引流不畅或有异物滞留时,可发生炎性改变。
临床表现:脐周或右下腹疼痛,常伴有恶心、呕吐。腹部检查可发现右下腹或脐下有压痛和肌紧张,症状和体征与急性阑尾炎相似。
10
MD并发肠梗阻(25%~40%)
①憩室索带致肠扭转;
②憩室内翻或炎症水肿致肠套叠;
③憩室本身的扭转或扣结;
④Littre疝;
⑤憩室索带或血管憩室系膜带引起内疝;
⑥憩室慢性炎症导致周围肠管严重粘连。
临床表现为急性低位肠梗阻,突发剧烈腹痛,频繁呕吐,可见肠型,肠鸣音亢进,腹透可见气液平。如处理不当,可迅速发展为绞窄性肠梗阻,出现暗红色血性便,脱水,电解质紊乱及中毒症状,预后极差。
Littre疝,是指梅克尔憩室单独嵌闭于疝囊内,可有不全梗阻症状。婴幼儿患者腹股沟区可出现与精索平行的圆锥形压痛性包块(所谓“双精索征”)。
11
其他并发症
憩室疝或Littre疝
憩室肿瘤,小儿梅克尔憩室恶变率较低。良性者如脂肪瘤、神经纤维瘤,恶性者如类癌、平滑肌肉瘤等。因其肿瘤性质、程度不同,临床表现不一,可表现为腹痛、肠梗阻、便血等。
憩室内异物、寄生虫感染、赘生物等
12
辅助检查:
同位素锝(99mTc)核素扫描——最具诊断价值。
99mTc能被胃黏膜摄取、利用和分泌后呈放射性浓集表现,当憩室壁内含迷生胃黏膜组织时,99mTc扫描也可显示憩室内有放射性浓集区。
13
同位素锝(99mTc)核素扫描
阴性阳性阴性阳性
14
辅助检查:
B超,CT、内镜检查
主要用来排除其他疾病,直接诊断价值不大。
选择性肠系膜上动脉造影
特别在急性
您可能关注的文档
- 颅脑损伤PPT课件.pptx
- 颅脑与胸腹部创伤PPT课件.pptx
- 螺纹联接件PPT课件.pptx
- 麻醉解剖学PPT课件.pptx
- 麻醉生理学的圈套PPT课件.pptx
- 慢性鼻窦炎如何防治PPT课件.pptx
- 毛发移植PPT课件.pptx
- 美丽小栈PPT课件.pptx
- 美容护理基础PPT课件.pptx
- 美容外科教研室PPT课件.pptx
- 第十一章 电流和电路专题特训二 实物图与电路图的互画 教学设计 2024-2025学年鲁科版物理九年级上册.docx
- 人教版七年级上册信息技术6.3加工音频素材 教学设计.docx
- 5.1自然地理环境的整体性 说课教案 (1).docx
- 4.1 夯实法治基础 教学设计-2023-2024学年统编版九年级道德与法治上册.docx
- 3.1 光的色彩 颜色 电子教案 2023-2024学年苏科版为了八年级上学期.docx
- 小学体育与健康 四年级下册健康教育 教案.docx
- 2024-2025学年初中数学九年级下册北京课改版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年初中科学七年级下册浙教版(2024)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学信息技术(信息科技)六年级下册浙摄影版(2013)教学设计合集.docx
- 2024-2025学年小学美术二年级下册人美版(常锐伦、欧京海)教学设计合集.docx
文档评论(0)