肺部疾病的外科治疗7月课件.ppt

肺部疾病的外科治疗;第一节肺大疱;一、概述;Ⅰ型：窄基底肺大疱。突出于肺外表，并有一狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶，壁薄，易破裂形成自发性气胸。

Ⅱ型：宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。

Ⅲ型：宽基底深部肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围为肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。;二、临床表现;自发性气胸(spontaneouspneumothorax)：是肺大疱最常出现的并发症。

自发性血气胸(spontaneoushemopneumothorax)：少数肺大疱患者可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。

继发感染：肺大疱继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。患者出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋病症加重。;四、影像学检查;肺大疱与气胸鉴别:两者胸片均显示局部肺野透亮度增高，但气胸透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情开展较慢，胸部CT能有效的鉴别。;注意;五、治疗;第19章肺部疾病;五、治疗;第19章肺部疾病;第19章肺部疾病;补充;第二节

肺部感染性疾病的外科治疗;支气管扩张症的外科治疗;支气管扩张(bronchiectasis)：

支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏；

支气管扩张常累及3～4级支气管支；

好发部位：双肺下叶、舌叶、中叶；

根据扩张的形态通常分为柱状、囊状和混合型三型；

;二、病因;三、临床表现——病症;四、影像学检查;第19章肺部疾病;五、治疗;〔一〕外科治疗-适应症;〔二〕外科治疗-禁忌症;;第19章肺部疾病;;;〔五〕外科治疗效果;〔六〕典型病例;胸部CT：

双肺小叶中心结节增多，右肺中叶、右肺下叶内侧基底段、左肺下叶可见多发增厚扩张的支气管，左肺下叶支气管聚集成簇状小囊腔，其中可见小气液平面。气管及主要支气管通畅。气管隆突下方可见肿大淋巴结，胸腔内未见积液征。;治疗;侵袭性肺部真菌感染的外科治疗;一、定义;二??病因及分类;三、治疗;四、IPFI外科治疗适应证;;女性，58岁，间断咳嗽、咳痰30年，加重伴少量咯血1个半月，发现左肺下叶占位1个月。

既往支气管扩张症病史30年。

查体：双下肺可闻及少许干湿罗音。

辅助检查：胸部CT示双肺下叶可见支气管呈囊状、柱状扩张。左肺下叶背段降主动脉前方可见一薄壁囊腔，大小约为23×14mm，腔内见一结节，未见明显强化。影像学诊断考虑肺部曲菌感染可能性大〔图1，2〕。

痰细菌学及真菌检查：阴性。;图1;治疗经过;图3切除标本照片：大小约2.5×1.5×1.5cm囊实性肿物，其内较多坏死组织;肺结核的外科治疗;;;第19章肺部疾病;第三节肺和支气管肿瘤;肺癌的外科治疗;二、肺癌的病理分型;二、肺癌的病理分型;三、肺癌的扩散和转移;四、肺癌临床表现;四、肺癌临床表现;四、肺癌临床表现;五、肺癌的检查——影像学手段;肺癌的典型CT片;周围型典型肺癌

毛刺征

空泡征

支气管充气征

分叶

强化;中心型典型肺癌

肺门肿块

肺不张

肺门淋巴结肿大;肺癌的检查——病理学检查;肺癌的检查——病理学检查;六、肺癌的TNM分期;2021年第七版肺癌国际分期;2021年第七版肺癌国际分期;七、肺癌鉴别诊断——结核;肺癌鉴别诊断——炎症;肺癌鉴别诊断——炎症;肺癌鉴别诊断——其它肿瘤;错构瘤;孤立性纤维瘤;支气管肺隔离症;炎性肌纤维母细胞瘤;八、肺癌的治疗原那么;非小细胞肺癌分期治疗原那么;;九、支气管腺瘤;九、支气管腺瘤;十、肺或支气管良性肿瘤;十一、肺转移性肿瘤;十一、肺转移性肿瘤;第19章肺部疾病;第19章肺部疾病;结束