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医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析

一、背景年8月国家卫生部颁发了《重大医疗过失行为和医疗事故汇报制度要求》。卫生部年《医院管理年活动指南》中明确要求各卫生机构主动上报不良事件。中国医院协会【CHA】自年开始连续3年在《病人安全目标》中提倡非处罚性不良事件上报系统。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析2/44

国内外现实状况美国、澳大利亚、日本等多国已建立了不良事件汇报内部系统和外部系统。美国安全用药研究会和美国药典委员会《用药差错汇报》。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析3/44

患者安全——世界性主要议题医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明其它人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引发）。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析4/44

给药错误（包含剂量错误、路径错误）病人跌倒坠床发生压疮管道脱出服务态度不好引发纠纷等操作失误发生护理差错类别卫生部年对全国696所医院调查患者安全——世界性主要议题医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析5/44

二、护理缺点定义在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面失误。护理缺点包含护理事故及差错。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析6/44

护理缺点分类①护理事故：护理事故是指在护理过程中，因为护理人员过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损害造成功效障碍。②护理差错：护理差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反操作规程原因，给患者造成精神及肉体上痛苦，但未造成严重后果。③护理缺点：在临床工作中，即使有某一步骤错误，但被发觉后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）现象，称为护理缺点。④护理纠纷：是指基于护理行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生护理过失、过失、侵权等赔偿纠纷。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析7/44

护理事故定义是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，造成功效障碍严重质量缺点。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析8/44

事故等级分类一级事故：造成患者死亡、重度残疾者。二级事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍者。三级事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍者。四级事故：造成患者显著人身损害其它后果。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析9/44

事故评定标准1、护理人员工作不负责任。交接班不认真、观察病情不细致、病情改变发觉不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。2、不认真执行查对制度造成打错针、发错药、输错血液；护理不周到发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮、昏迷躁动病人或无陪同小儿坠床，造成严重不良后果者。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析10/44

事故评定标准3、对疑难问题不请示汇报、主观臆断，私自盲目处理，造成严重不良后果者。4、延误供给抢救物资药品，供给过期或未灭菌器械敷料药品、或因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。5、不掌握医疗标准，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。6、手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析11/44

护理差错严重差错：在护理工作中,因为责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤造成功效障碍,为Ⅰ类差错.普通护理差错：因为护理人员在工作中因为责任或技术原因发生错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响但未造成不良后果者，或错误性质虽严重但未造成病人发生任何不良反应者。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析12/44

严重差错评定标准?1）对危重病人观察不仔细,发觉问题不及时通知医师,贻误治疗。2）应用特殊药品如：洋地黄,麻醉药,胰岛素,氯化钾等药品时,因注射方法或剂量不正确而发生反应者。3）输血不能按规程操作造成浪费者。4）查对不严造成输入有霉菌（肉眼所见）液体、异型血、错注青霉素或未做皮试注射青霉素,未发生严重后果者5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床,造成软组织挫伤,经治疗而无功效障碍者。6）责任心不强将各种穿刺、活检、特殊化验等主要标本取错、损坏或遗失,而贻误诊疗增加病人痛苦和经济负担,但未引发严重后果者。医疗护理不良事件和医疗护理缺陷分析13/44

严重差错评定标准?7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发觉，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病不按时测脉搏血压和观察生命体征,出现休克发觉不及时者。8）延误或漏用抢救药品或治疗药品如：抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药品、