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病例分享
病例介绍患者冯某某，86岁，男性；主诉：言语不利伴左侧肢体麻木44分钟。现病史：患者及家属诉患者44分钟无明显诱因突发出现言语不利伴左侧肢体麻木。不伴头痛头昏及恶心呕吐，无意识改变及抽搐，无大小便失禁等其他明显不适，休息后持续不缓解。急送我院急诊科诊治，立即查CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。既往史：否认有“高血压”、“糖尿病”病史；
查体体格检查：T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：153/89mmHg；神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，心律齐，心音有力，未闻及各瓣膜杂音，腹平坦，未见腹壁静脉曲张。中上腹轻度压痛、无反跳痛，麦氏点未及压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统查体：NIHSS评分：5分，ESSEN评分：1分。洼田饮水实验：1级，mRS评分：4分。言语不利，构音困难，伸舌居中。四肢肌张力正常，腱反射对称，无不自主运动，左侧肢体浅感觉减退，左侧肢体肌力IV-级，左侧病理征阳性，共济运动正常。
辅助检查
辅助检查
辅助检查实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血凝五项正常。测末梢血糖：5.52mmou/L
诊断定位诊断：患者言语不利、构音困难，受损部位定位于右侧皮质脑干束；左侧肢体浅感觉减退，受损部位定位于右侧脊髓丘脑束；左侧肢体肌力下降，受损部位定位于右侧皮质脊髓束；定性诊断：老年男性，急性起病，入院查末梢血糖提示正常，心电图大致正常，头颅CT排除出血及占位，首先需要考虑急性缺血性脑血管病可能，其次需排除感染、中毒、代谢紊乱及精神疾病等可能。目前诊断考虑：脑梗死。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管学组
溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施
考虑患者脑梗死时间4.5小时，有溶栓指征，无禁忌症，建议患者及家属溶栓治疗，家属考虑后同意溶栓治疗，使用阿替普酶总量54mg（标准使用量0.9mg/Kg）,首先给予阿替普5.4mg（总量的10%）静推，其余48.6mg（总量的90%）以90ml/小时泵入。
溶栓治疗
诊疗经过17：1417：2117：2917：3216：30患者发病时间患者达到医院时间患者完成CT等检查时间卒中团队会诊静脉溶栓开始谈话时间DNT时间：43分钟17：55静脉溶栓家属签字时间17：57患者开始溶栓时间患者溶栓结束时间18：57
NIHSS评分变化时间NIHSS评分神经系统症状改变溶栓前5分言语不利，构音困难，左侧肢体浅感觉减退，左侧肢体肌力IV-级溶栓15min5分言语不利，构音困难，左侧肢体浅感觉减退，左侧肢体肌力IV-级溶栓30min4分言语含糊、不能被理解，左侧肢体浅感觉减退，左侧肢体肌力V-级溶栓45min3分言语稍含糊、左侧肢体浅感觉减退，左侧肢体肌力V-级溶栓1H2分言语利，左侧肢体浅感觉减退，左侧肢体肌力V-级
溶栓结束后收住神经内科病房
入院后进一步完善相关检查
相关检查
实验室检查检查项目结果同型半胱氨酸血症17.84umol/L升高总胆固醇(CHOL)4.48mmol/L正常甘油三酯(TG)1.49mmol/L正常低密度脂蛋白3.02mmol/L升高血常规、肝肾功能、电解质、血凝五项、空腹血糖及糖化血红蛋白正常。
诊断及治疗入院诊断修正为：1、右侧放射冠区脑梗死(急性期)；2、腔隙性脑梗死
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