静脉输血法操作并发症预防与处理.pptx

;一、非溶血性发热反应

【临床表现】

发生在输血过程中或输血后1～2小时内。

1．初起畏寒或寒战，继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，血压多无变化。

2．症状持续时间长短不一，多在数小时内缓解，少有超过24小时者。

3．少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

【预防措施】

l．严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或使用一次性输血器，去除致热原。

2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，可移除大多数粒细胞和单核细胞，减少免疫反应所致的发热反应。;

【处理措施】

1．反应轻者，减慢滴速；严重者立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。

2．遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时1次，共3次；伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或哌替啶（杜冷丁）50mg等对症治疗；严重者予以糖皮质激素。

3．对症处理高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。;二、过敏反应

【临床表现】

多数发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。

1．轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）。

2．严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘呜、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。

【预防措施】

1．勿选用有过敏史的献血员。

2．献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。

3．输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。

4．既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。;【处理措施】

l．仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者，立即停??输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1％肾上腺素0．5--1ml皮下注射。

2．呼吸困难者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，行气管插管或气管切开；循环衰竭者，予抗休克治疗。

3．遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松5mg静脉注射。;三、溶血反应

【临床表现】

1．溶血反应系输血中最严重的并发症或反应。

(1)开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

(2)中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。

(3)最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，可迅速死亡。

2．溶血程度较轻的延迟性溶血反应，可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。

3．可伴有出血倾向，引起出血。

【预防措施】

1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。;2．加强工作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。

3．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈振荡，严密观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存制度，不可采用变质血液。

【处理措施】

1．一旦怀疑发生溶血，立即停止输血并报告医师。

2．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。

3．核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。

4．抽取血袋中的血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。

5．维持静脉输液通道通畅，以备抢救时静脉给药。

6．口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞。肾小管。

7．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或肾区超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。

8．严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录，同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾衰竭患者的护理措施给予相应护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。;四、循环负荷过重

【临床表现】

1．输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可致死亡。

2．查体患者呈端坐呼吸，颈静脉怒张，听诊肺部