品管圈在提高手术病人术中综合保暖措施落实率的效果评价.docxVIP

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品管圈在提高手术病人术中综合保暖措施落实率的效果评价

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摘要：目的是应用品管圈在手术中提高综合保温措施落实率，降低病人术中及术后低体温的发生，提高手术室的护理工作质量，也提高手术医生及病人对手术室的满意度。方法在品管圈活动前对剖宫产病人及全麻时间较长的93位病人术中保暖措施进行查检分析，找出保暖措施实施不到位的原因，制定整改措施。结果通过整改并组织实施相关护理措施后，术中综合保暖措施由改善前的52.4%提高到91.91%，全麻病人术中体温维持在36.0。结论品管圈活动可提高术中综合保暖措施的落实率，提高医生对手术室工作的满意度，同时也提高患者对我们工作的满意度，增加了护患间的信任感。

关键词：品管圈活动，低体温，保暖

品管圈（QCC）是通过全员参与的方式组成一个小团体，集思广益，相互启发，运用QCC管理工具，针对问题逐步攻克，以达到改善现状的目的【1】。2016年3月至2016年9月将QCC活动运用到提高术中综合保暖措施落实率的调查中，提高了医生及患者对我们工作的满意度，每位圈员也在参与工作中各有所获。

1.资料与方法

1.1一般资料：2016年3月成立快乐成长圈，由4名主管护师、4名护士师，2名护士共10名护理人员组成，调查对象为93名剖宫产及时间较长的全麻手术患者。

1.2.1方法：活动实施时期为2016年3月至2016年9月，成立品管圈小组，取名温暖圈。推荐圈长一名(主管护师)指导工作，圈员各有分工。每周进行1次圈员活动，每次1小时。利用头脑风暴法，结合管理重点、存在问题和困惑，确立温暖圈活动主题为提高术中综合保暖措施落实率。选题理由为（1）促使每个护士认真学习低体温对病人的损害，增强自己的责任心，精心护理每一位病人。（2）术中通过各种保暖措施的应用，降低低体温的发生【2】。（3）减少医疗纠纷的发生。

1.2.2现状调查与原因分析

调查了2016年3月15至4月15日的剖宫产手术及时间较长的全麻手术共93例。调查结果如下：其中因手术间温度太低48次，手术中未加盖腿套和护肩27次，手术后衣服污染未更换23次，冲洗时液体未加温16次，大量输液时未加温5次。利用柏拉图、鱼骨图等图例分析出现以上状况的主要原因为手术间内保暖物品不够，护士责任心不强，保暖措施不到位，术前对温度干预不够，对病人保护不够，管理者监督不到位。结合现状调查和原因分析，可绘制出查检表和柏拉图。见表一和图一。

2016年3月15号至4月15号手术病人样本收集效果的分析、样本数据93例

项目

发生数

发生率

百分比

累计百分比

手术间温度太低

48

19.2%

40.34%

40.34%

手术中未加盖腿套和护肩

27

10.8%

22.7%

63.04%

污染衣服未更换

23

9.2%

19.32%

82.36%

冲洗液未加温

16

6.4%

13.44%

95.8%

大量输液时未加温

5

2%

4.2%

100%

图一：术中综合保暖措施落实不到位的柏拉图

1.2.3目标设定：

目标值的设定为现况值-（现况值*改善重点*圈能力），计算出目标值和改善幅度。目标值=52.4%+（52.4%*82.3%*84%）=88.6%，见图二：

1.2.4对策实施

2016年4月开始实行PDCA循环方法实施对策

1护士责任心不强，保暖措施不到位的实施对策：（1）选择认真负责的老师负责本科室的内训师。（2）培训每一位护理人员的爱伤观念，有一颗换位思考为病人着想的心。（3）内训师在手术间进行情景培训。（4）培训低体温产生的危害，为一位护士由护士长考核合格。

2术前对温度干预不够，在消毒前对病人保护不够：（1）晨会后手术间责任护士立即进手术间调至温度至24~25°。（2）病人接进手术间后立即改好被子。（）时间长的全麻患者铺上循环水保温毯，温度控制在36°~37.5°。（3）消毒时做好病人的防护，防止病员服被碘伏污染。（4）手术开始后用腿套护肩盖好裸露的地方。（5）术中经常询问病人感受，并及时与医生做好沟通，使病人和医生都处于相对舒适状态。

3手术间内保暖物品不够的实施对策：（1）每天晨会后由手术间责任护士检查手术间内的保暖物品基数。（2）病人入室后巡回护士再次检查落实。（3）手术结束后由巡回护士及时补充所消耗的保暖物品。（4）如发现病员服有破损或保暖护肩、腿套有破损应及时汇报护士长。

4管理者监督不到位的对策实施：（1）每日晨会后护士长不定期检查每个手术间内保暖物品基数。（2）完善手术室各项规章制度，每个护理人员应严格执行各项规章制度，满足患者的要求。（4）护士长应建立奖惩制度。护士长与内训师不定期进行检查，并将检查结果与绩效挂钩，提高护士工作的责任感和主动性。

1.2.5效果确认与