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骨关节炎（OA）危害严重?WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA?骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病–60岁患病率高达50%–75岁患病率高达80%–致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！
中国越来越重视OA的诊治北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金l专家起草《骨关节炎诊治指南（草案）》为关节炎诊治提供了规范化指导卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动中国政府签署加入“骨与关节十年”
《骨关节炎诊治指南》修订背景?时势所需2002年《骨关节炎诊治指南（草案）》制定至今已5年?学科发展OA发病机制认识深入，治疗方法改进，内容亟待更新
修改原则?以2002年《骨关节炎诊治指南》为基础，参照国外相关指南、结合中国临床现状?简单明了重点放在“诊”和“治”上?让医师既有可遵循的科学原则，可实施性更强，又便于医生掌握?学术性指导意见,实施时须根据患者具体情况而定，采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明
一、骨关节炎（OA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力中老年多发，女性多于男性
二、骨关节炎分类与病因原发性骨关节炎多发生于中老年病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系继发性骨关节炎多发生于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病
骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明继发性OA易患因素：—先天性发育异常年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发遗传基因（Heberden结节）性激素环境……
三、症状和体征关节疼痛及压痛初期轻/中度间断性隐痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬晨僵活动后缓解气压低或湿度大时加重常几至十几分钟30min关节肿大手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节部分膝关节也会造成关节肿大?骨摩擦音（感）多见于膝关节关节无力、活动障碍行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍
手骨关节炎指间关节远近段膨大
膝内翻膝外翻畸形
四、实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性OA患者原发病的实验室检查出现异常
五、X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形
影像诊断关节间隙不对称关节间隙狭窄
六、OA的诊断和评估流程评估指标病史、体征影象学检查疼痛评估诊断为OA（1）总体评估（无痛轻度中度及重度）（2）视觉模拟量表VAS（0～10）（3）功能评估：WOMAC,AIMS确定疾病状态合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险OA的治疗胃肠道风险心血管风险医生临床思维的训练和掌握诊治方法
膝关节OA诊断标准
髋关节OA诊断标准掌握和应用
七、治疗治疗目的?减轻或消除疼痛?矫正畸形?改善或恢复关节功能?改善生活质量
治疗原则?非药物与药物结合必要时手术治疗?治疗应个体化结合病人自身情况选择合适治疗方案如年龄性别体重危险因素病变部位及程度
非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础初次就诊症状不重首选非药物治疗减轻疼痛目的改善功能使患者认识疾病的性质和预后
非药物治疗强调：患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线
非药物治疗——患者教育?自我行为疗法?减肥?有氧锻炼?关节功能训练?物理治疗
非药物治疗——自我行为疗法?减少不合理的运动如爬楼梯爬山?适量活动?避免不良姿势?避免长时间跑、跳、蹲
非药物治疗——减肥减轻骨关节的负荷
非药物治疗——有氧锻炼?骑自行车?游泳?散步……
非药物治疗——关节和肌力训练?关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度?肌力训练髋：应注意外展肌群的训练
非药物治疗——物理治疗增加局部血液循环减轻炎症反应?针灸?热疗?按摩?水疗?牵引?超声波?经皮神经电刺激（TENS）?……
非药物治疗——行走支持?减少受累关节负重手杖拐杖助行器
药物治疗如非药物治疗无效选择药物治疗?局部药物治疗?全身药物治疗－对乙酰氨基酚－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂?关节腔注射?改善病情类药物及软骨保护剂
药物治疗局部物治?有效缓解关节轻中度疼痛?中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用?不良反
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