主动脉瓣膜植入的介入医疗护理.ppt

主动脉瓣膜植入的介入医疗护理

重点内容疾病简介1233445病例回顾介入护理魅力表达小结手术方法主动脉瓣膜植入的介入医疗护理2/43

前言我院心血管内科于年2月23日在全军率先开展2例经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI)对重症主动脉瓣膜狭窄病人，外科手术治疗和内科药品治疗束手无策，采取介入微创手术方法给予治疗，手术取得成功当前一名患者恢复后出院，另一名患者四月后因肺部感染，死亡主动脉瓣膜植入的介入医疗护理3/43

现实状况及前景全球开展TAVI技术1万多例国内近两年三家医院开展，完成9例TAVI死亡率：12-15%很快未来，TAVI在心脏瓣膜病治疗中会占有举足轻重地位向传统开胸体外循环下进行瓣膜置换提出强有力挑战主动脉瓣膜植入的介入医疗护理4/43

疾病简介主动脉瓣膜植入的介入医疗护理5/43

主动脉瓣主动脉瓣：由3个半月瓣组成，每个瓣叶都在左心室内附着于主动脉，闭合时沿接合缘向中心相互对合，预防血液反流入心室；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离主动脉腔中心正常瓣口面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、畸形引发狭窄主动脉瓣膜植入的介入医疗护理6/43

主动脉瓣主动脉瓣膜植入的介入医疗护理7/43

主动脉瓣狭窄（AS）发病机制硬化主动脉窦壁顺应性下降主动脉瓣叶舒张期压力负荷过高瓣叶钙化临床所见以累及瓣叶和瓣叶交接处最为严重主动脉瓣膜植入的介入医疗护理8/43

主动脉瓣主动脉瓣膜植入的介入医疗护理9/43

主动脉瓣狭窄（AS）分类：先天性、风湿性、后天性。老年性AS：与年纪相关主动脉瓣退行性钙化性狭窄；≥75岁人群中，AS发病率大于4%危险原因：糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血症等可分为轻、中、重度。（按瓣口面积、跨瓣压差、峰值血流速度）主动脉瓣膜植入的介入医疗护理10/43

主动脉瓣狭窄--病理生理瓣口面积降低二分之一时，收缩期仍无显著跨膜压差；瓣口面积≤1cm2左室收缩压显著升高，跨膜压差显著。左室射血阻力增加，左室肥厚，室壁顺应性下降，后期引发左心功效不全。左室射血时间增加（心肌灌注时间降低）主动脉瓣膜植入的介入医疗护理11/43

主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣膜植入的介入医疗护理12/43

主动脉瓣狭窄--临床表现有较长潜伏期，代偿期可无症状后期主要症状：呼吸困难心绞痛晕厥活动后气急心力衰竭一旦出现心绞痛、晕厥平均生存时间1-3年主动脉瓣膜植入的介入医疗护理13/43

手术方法主动脉瓣膜植入的介入医疗护理14/43

TAVI适应症手术指征有：年纪70岁瓣口面积0．7cm瓣口压力差64mmHg心功效Ⅳ级无外科手术指征时采取TAVI伎俩是处理心衰有效方法主动脉瓣膜植入的介入医疗护理15/43

并发症(1)介入器材相关并发症：瓣周漏(最为常见)支架瓣膜脱落冠状动脉口堵塞等(2)介入操作相关并发症：瓣膜损伤血管损伤主动脉破裂出血脑卒中心包填塞心律失常主动脉瓣膜植入的介入医疗护理16/43

手术步骤平卧位，常规消毒铺巾全麻穿刺左股静脉，置入暂时心脏起搏器，调试工作正常；穿刺左侧股动脉，插入6Ｆ动脉鞘，置入黄金标猪尾切开右股动脉，置入18F动脉鞘，分别换用J型导丝、直头J型及supperstiff导丝等进入左心室沿导丝送入20*40mmNUMED球囊，成功扩张主动脉瓣沿导丝置入Corevalve26mmaorticvalve测量左室到主动脉压力阶差消失手术后缝合右侧股动脉，带左侧鞘管及暂时起搏器回病房主动脉瓣膜植入的介入医疗护理17/43

关键点同时也是关注点扩张球囊时，心室表面暂时起搏器快速起搏，170～220次/min，停顿前向血流注意血压保持80mmHg以上，以免血流动力学恶化将瓣膜支架固定在瓣环上，退出球囊，释放瓣膜主动脉瓣膜植入的介入医疗护理18/43

手术步骤COREVALVEVIDEOs\CoreValve.exe主动脉瓣膜植入的介入医疗护理19/43

CoreValve植入步骤Beforeannularcon