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·根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表
其他危险因素,靶器
其他危险因素,靶器
官损害和疾病史
血压(mmHg)
1级高血压
SBP140~159DBP90~99
2级高血压
或 SBP160~179DBP100~109
3级高血压
或 SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ:无其他危险因素 低危
中危
高危
Ⅱ:1~2个危险因素
Ⅲ:≥3个危险因素、靶器官损害并存的临床疾患
中危
中危
高危
高危
高危
高危
(注:SBP为收缩压,DBP为舒张压:本基层指南将《中国高血压指南》(2005年修订版)的高危和很高危分层合并为高危。
·危险因素指:高血压、年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动;
·靶器官损害:(1)左心室肥厚,(2)颈动脉内膜增厚或斑块,(3)肾功能受损;
·临床疾患:(1)脑血管病,(2)心脏病,(3)肾脏病,(4)周围血管病变,(5)视网膜病变,(6)糖尿病)
·初始小剂量单药或小剂量两种药联合治疗选用流程参考图
确诊高血压
确诊高血压
血压<160/100mmHg或/和低危患者,部分中危患者
①≥160/100mmHg或/和②高危患者(伴心脑血管病或DM)
C、A、D、B
(C+A)、(A+D)、(C+D)、(C+B)、F
F、(C+A)、(A+D)、(C+B)、(C+D)
(C+A+D)、(C+A+B)、(A+D+α)
(C+A+D)、(C+A+B)、(A+D+α)
可再加其他降压药,如【可乐定】等
(注:
A:ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂);B:小剂量β受体阻滞剂;
C:钙离子通道拮抗剂(二氢吡啶类);D:小剂量噻嗪类利尿剂;
α:α受体阻滞剂;
F:固定复方制剂。
¥、第一步药物治疗后血压未达标者,可在原药物基础上加量,或加用另一种降压药,如血压达标,则维持用药;第二步也是如此)
·基层常用降压药的名称、使用方法、适应症、禁忌症及不良反应
通用名
每次剂量
每日次
适应症
禁忌症
不良反应
一、钙拮抗剂
老年高血压;
相对禁忌症:
头痛;
(二氢吡啶
尼群地平
10~30mg
Bid
周围血管病变;
快速型心律失常
水肿
类)
收缩期高血压;
充血性心衰
【××地平】
氨氯地平
2.5~10mg
qd
心绞痛;
拉西地平
4~8mg
qd
颈动脉粥样硬化;
非洛地平缓释片
2.5~10mg
qd
冠状动脉粥样硬化
硝苯地平
10~20mg
Bid~Tid
硝苯地平缓释片
20mg
qd~Bid
左旋氨氯地平
2.5~5mg
qd
二、ACEI
充血性心衰;
绝对禁忌症!:
咳嗽;
【××普利】
依那普利
10~20mg
qd~bid
心梗后;
妊娠;
血管神经水
卡托普利
12.5~50mg
Bid~Tid
左心室功能不全;
高血钾;
肿
贝那普利
10~40mg
qd~bid
糖尿病肾病;
蛋白尿;
双侧肾动脉狭窄
微蛋白尿;
非糖尿病肾病
三、ARB
糖尿病肾病;
绝对禁忌症!:
血管神经水
【××沙坦】
氯沙坦
25~100mg
qd
蛋白尿、微蛋白尿;
妊娠;
肿
缬沙坦
80~160mg
qd
心力衰竭;左室肥厚;
高血钾;
厄贝沙坦
150~300mg
qd
心房纤颤预防;
双侧肾动脉狭窄
替米沙坦
20~80mg
qd
用ACEI引起咳嗽的
四、利尿剂
老年高血压;
绝对禁忌症!:
低血钾
(噻嗪类)
氢氯噻嗪
6.25~25mg
qd
老老年高血压;
痛风
吲哒帕胺
1.25~2.5mg
qd
收缩期高血压;
心力衰竭!
五、β阻滞剂
心绞痛;
2~3度传导阻滞;
心动过缓;
【××洛尔】
阿替洛尔
12.5~25mg
qd~bid
心梗后;
哮喘;
支气管痉挛
美托洛尔
25~50mg
Bid
快速性心律失常;
COPD!
比索洛尔
2.5~10mg
qd~bid
充血性心衰
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