策划方案城乡居民大病保险工作考核方案.ppt

策划方案城乡居民大病保险工作考核方案汇报人：日期:

contents目录考核背景与目的考核指标与标准考核实施流程考核结果应用考核监督与保障相关附件与联系方式

01考核背景与目的

随着我国医疗保障体系的不断发展和完善，城乡居民大病保险工作逐渐成为一项重要的社会保障措施。这项工作旨在为城乡居民提供更为完善、更为有效的医疗保障，减轻他们在面对重大疾病时的经济负担。为了确保这项工作的质量和效果，开展相应的考核工作是非常必要的。背景介绍

本次考核旨在评估城乡居民大病保险工作的实施效果，发现工作中存在的问题和不足，提出改进措施和建议，以促进这项工作的持续发展和完善。同时，通过考核还可以提高经办机构和医务人员的责任意识和业务水平，确保这项工作能够更好地服务于广大城乡居民。考核目的

本次考核的对象包括承担城乡居民大病保险工作的各级经办机构、定点医疗机构、医务人员等。考核范围覆盖全国各省（区、市），对各地的工作实施情况进行全面评估。考核对象与范围

02考核指标与标准

01考核指标应具有科学性，能够客观地反映大病保险工作的实际情况和效果，避免主观臆断。科学性02考核指标应具有可操作性，能够在实际工作中得到有效执行和操作，避免指标过于复杂或难以实现。可操作性03考核指标应具有导向性，能够引导大病保险工作朝着正确的方向发展，促进工作的持续改进和提升。导向性考核指标设定原则

03管理效能类指标反映大病保险管理效能的指标，如内部控制有效性、信息系统运行稳定性等。01保障水平类指标反映城乡居民大病保险保障水平的指标，如参保率、赔付率等。02服务质量类指标反映大病保险服务质量的指标，如理赔时效、客户满意度等。考核指标分类与定义

010203定量指标对于保障水平类和服务质量类指标，应设定具体的定量标准，如参保率达到95%以上、赔付率不得超过70%等。定性指标对于管理效能类指标，应采用定性描述的方式，如内部控制有效性应符合相关法规要求、信息系统运行稳定性应满足业务需要等。评分方法对于每个考核指标，应根据其重要性和实际情况，设定相应的分值和评分标准，采用综合评分法进行评估。同时，应建立完善的评分标准和细则，确保评分结果的客观性和公正性。考核标准与评分方法

03考核实施流程

每年的12月31日为考核周期的截止日期，用于统计全年的数据。考核周期提前确定考核的具体时间，并通知相关人员做好准备。时间安排考核周期与时间安排

数据收集通过下发调查问卷、收集各地区的工作报告等途径获取相关信息。数据整理对收集到的数据进行审核和整理，确保数据的准确性和完整性。考核数据收集与整理

VS根据考核指标，采用加权平均、综合评分等统计方法计算各地区的考核分数。结果评估根据考核结果，分析各地区大病保险工作的成效和不足，提出改进建议。结果计算考核结果计算与评估

04考核结果应用

通过书面形式将考核结果通知被考核对象，同时公布在官方网站和新闻媒体上。考核结果一般在考核结束后10个工作日内向被考核对象反馈，并在考核结果公布后的15个工作日内接受被考核对象的异议申请。反馈方式反馈时间结果反馈方式与时间

考核结果不仅用于评估城乡居民大病保险工作的实施效果，还用于对各级医保经办机构、定点医疗机构、药品供应商等被考核对象的绩效评估。考核结果主要应用于以下对象：各级医保经办机构负责人、定点医疗机构负责人、药品供应商负责人等。结果应用范围与对象应用对象应用范围

123对于考核结果优秀的被考核对象，可以采取一定的奖励措施，如授予荣誉称号、给予一定的奖金等。奖励措施对于考核结果不理想的被考核对象，可以采取相应的改进措施，如加强培训教育、进行整改等。改进措施对于考核结果存在问题的被考核对象，可以提出相应的建议措施，如调整工作计划、改进服务质量等。建议措施结果应用具体措施与建议

05考核监督与保障

严格遵守考核纪律对考核过程中出现的违纪行为，将依据相关规定严肃处理，确保考核的公正性和公平性。严禁作弊行为对任何形式的作弊行为，一经发现，将取消其考核资格，并追究相关责任。考核纪律要求

公正性保障为确保考核的公正性，将采取随机抽样、盲审等措施，减少人为干扰。要点一要点二保密性保障所有涉及考核内容的信息将严格保密，确保考核的保密性。考核公正性与保密性保障

争议处理原则对于考核中出现的争议，将按照“公平、公正、公开”的原则进行处理。投诉渠道畅通为确保争议处理的及时和有效，将设立投诉渠道，并确保渠道畅通无阻。考核争议处理机制

06相关附件与联系方式

相关政策文件附件01《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》02《城乡居民大病保险业务服务规范》03《城乡居民大病保险资金管理办法》

01联系电话：138-xxxx-xxxx邮箱：[wangxiaoming@example](mailto:wangxiaoming@example)