急性心肌梗死介入策略病例分享MDT.pptx

病例分享心血管内科

女，76岁2024-03-03至我院急诊主诉-突发胸闷、头晕3天，加重头晕1小时

现病史患者诉于入院前3天无明显诱因及原因下出现有胸闷，位于心前区，呈阵发性，范围约巴掌大小，与呼吸无明显关系，伴头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未予重视，未正规诊治。今日18点左右无明显诱因出现头晕加重，当时约2分钟意识不清，伴有胸闷，无明显胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无双下肢水肿，家属自行给予针灸处理，患者症状稍缓解，现为进一步诊治，遂就诊我院，急诊查心电图示：1.异位心律-快心室率心房纤颤2.急性下壁心肌梗死，诊断为急性心肌梗死，胸部+头颅CT示：颅内多发腔梗；支气管炎改变；心脏增大，主动脉、冠状动脉钙化；肝内钙化灶。给予阿司匹林肠溶片300mg+替格瑞洛片180mg治疗，告知患者及家属相关病情及风险，同意急诊行PCI术，肌钙蛋白I肌钙蛋白I16.56ng/ml,拟诊为“急性下壁心肌梗死”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显改变。有糖尿病病史，口服药物治疗（具体不详），未规律监测血糖；胆囊切除手术史及白内障手术史。

既往史等其他否认其他“心脏病”、“消化道出血”、“脑血管意外”、“慢性支气管炎”等病史否认肝炎、结核等传染病史否认重大手术外伤史否认中毒、输血史否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。职业无无吸烟、饮酒史婚育及家族史无特殊

体格检查体重：54Kg身高：156cm;BMI22.19kg/m2脉搏：65次/分呼吸：20次/分血压：114/70mmHg体温：36.5℃查体：神清，精神可，口唇无紫绀，颈部浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无增大，心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。Murphys征阴性。移动性浊音阴性。双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛。双下肢无水肿。

入院初步诊断1.急性下壁心肌梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.KillipI级4.2型糖尿病5.心房颤动6.腔隙性脑梗死

入院药物治疗替格瑞洛片90mgBID+阿司匹林100mgQD抗血小板阿托伐他汀钙片20mgQN降脂酒石酸美托洛尔片6.25mgBID+沙库巴曲缬沙坦钠片25mgQD改善预后达格列净片10mgqd+阿卡波糖胶囊50mgTID降糖呋塞米片20mgQD+螺内酯片20mgQD抗心衰

ECG

Echo

其他检验检查

冠脉造影冠脉造影：冠脉均衡型，左主干无狭窄，前降支全程弥漫性狭窄，近段最重狭窄70%，远段最重狭窄85%，TIMI血流3级；回旋支近段及钝缘支开口狭窄约85%，TIMI血流3级；调整造影导管与右冠口吻合，造影示右冠弥漫性斑块，远段最重狭窄95%，后降支狭窄90%，TIMI血流3级。

冠脉造影造影：前降支全程弥漫性狭窄，近段最重狭窄70%，远段最重狭窄85%，回旋支近段及钝缘支开口狭窄约85%；调整造影导管与右冠口吻合，造影示右冠弥漫性斑块，远段最重狭窄95%，后降支狭窄90%，

冠脉造影+右冠PCI右冠病变处植入串联雷帕霉素药物洗脱支架2枚于近段支架植入处、远段支架及两支架植入处多次球囊扩张

术后心电图

术后心电图

出院诊断1.急性下壁心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病，KillipI级，2.2型糖尿病，3.阵发性心房颤动，4.腔隙性脑梗死，5.轻度贫血

出院带药阿司匹林100mgQD+硫酸羟氯吡格雷片75mgqd抗血小板阿托伐他汀20mgQN降脂酒石酸美托洛尔片6.25mgBID+沙库巴曲缬沙坦钠片25mgQD改善预后达格列净片10mgqd+阿卡波糖胶囊50mgTID降糖呋塞米片20mgQD+螺内酯片20mgQD抗心衰

思考急性心肌梗死介入策略冠脉完全血运重建对该患者的意义该患者的长期诊疗及管理方案该患者的血脂、血糖、血压管理及目标

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