椎间融合技术.pptx

椎间融合技术椎间融合技术1/28

椎间融合技术椎间融合技术是结构型植入技术，不但要考虑其生物相容性，也要考虑其力学相容性椎间融合技术2/28

要求安全可靠，操作方便恢复椎间隙高度，而且与周围结构匹配良好骨性融合整体稳定椎间融合技术3/28

分类前部腰椎融合术（ALIF）后部腰椎融合术（PLIF）经椎间孔腰椎体间融合（TLIF）椎间融合技术4/28

综述ALIF是前路腰椎间融合器，优点是前方入路出血少，手术时间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出现性功效损害。PLIF是后路(后外侧或后侧)腰椎间融合器，优点是可在后路减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚，需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激症状。TLIF是PLIF改进，单侧暴露即可，能够植入一枚或两枚融合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,不过手术技术要求高.

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ALIF前路椎体间融合前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹部切口，将受累脊柱一部分切除并植入替换物。同时给以内固定加强整个结构稳定性。前路椎体间融合能够在直视下处理椎体间终板椎间融合技术6/28

ALIF手术指征:下腰椎椎间不稳,包含脊椎滑脱;椎间盘源性疼痛;后路融合失败术后等.

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DRGALIFWorkingZone工作区域椎间融合技术8/28

ALIF仰卧位,采取左下腹腹直

肌外侧斜形或纵向切口.切口长度5～6cm.进入腹膜外后,由外侧沿腹壁分离,直至椎前结构.将腹腔器官牵向中央椎间融合技术9/28

ALIF切开椎间盘四面,剥离器沿上下终板剥离蜕变椎

间盘,取出破碎椎间盘组织,清理残余椎间盘及终

板软骨,选取前路融合器,内填充自体髂骨松质骨或异体骨.采取自扩张椎间隙撑开器推入融合支撑物,

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ALIF优点1,其植骨位于压力侧,有较大植骨床,而且切除了不利于融合椎间盘源性微动,2,有利于恢复腰椎曲度,3,直视下操作，安全，出血少。缺点1,前路手术创伤大，剥离广。2,大血管损伤3,男性交感链损伤椎间融合技术11/28

PLIFPLIF术式是将融合物置于脊柱承重轴,将负荷直接经过椎体,从而使脊柱恢复到最为理想生物力学结构.有良好抗疲劳稳定性,有利于患者术后功效锻炼后路椎体间融合椎间融合技术12/28

PLIF椎间盘退变： -常规陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压 -对失败椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术后脊柱不稳等情况施行更正手术。 -腰椎间隙变窄腰椎假关节形成滑脱：-复位不理想仍有I-II°滑脱退变性滑脱或峡部裂滑脱手术指征:椎间融合技术13/28

PLIFWorkingZone工作区域WorkingZone椎间融合技术14/28

PLIF矩形或环行切开椎间盘后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间隙撑开,确保硬膜囊及神经根都不受损伤情况下,将椎间盘组织及相邻椎体终板软骨板完全去除,椎间盘切除,终板软骨绞除及植骨Cage植入能够在工作通道内进行完成.当椎体间隙高度因撑开,植骨或Cage置放而到达预定要求时,可将固定棒松动后再轻轻压缩,以确保植骨面Cage与椎体终板面亲密接触.椎间融合技术15/28

PLIF手术暴露/椎间盘切除椎间融合技术16/28

PLIF去除残留软骨终板椎间融合技术17/28

PLIF安装椎间融合器提议作后路椎弓根固定椎间融合技术18/28

TLIF经过后方一个切口行前柱支撑在一个切口内单侧进椎管，到达减压和融合目标一样含有经过使用椎间融合器使前柱取得支撑生物力学优点椎间融合技术19/28

TLIF退变性疾病低度退变性滑脱I或II度前柱病变节段性后凸椎间盘源性疼痛腰骶部固定长节段融合固定强度360度融合先前行减压手术后手术指征:椎间融合技术20/28

TLIFWorkingZone工作区域WorkingZone椎间融合技术21/28

TLIFTLIF是后路椎体间融合一个技术改良，能够降低对神经结构牵拉和损伤，其入路需切除关节突，自硬膜囊外侧，神经根下方显露椎体间隙侧后方。能够单侧入路置入2枚椎体间融合器，也有学者对此进行了改良：斜向置放单个椎体间融合器，术中保持椎体骨性终板完整是非常主要，以预防融合器下沉。椎间融合技术22/28

TLIF椎弓根螺钉固定后作对应撑开椎间融合技术23/28

TLIF切除上关节突下部和下关节突上部开窗进入椎间隙去除椎间盘组织椎间融合技术24/28

TLIF广泛植骨和植入椎间融合器椎间融合技术25/28

椎间融合技术椎间融合器是继椎弓根内固定后主要进步。生理上80%脊柱负荷由椎间盘传导。单纯后路椎弓