步行功能训练...课件.pptVIP

步行功能训练李春宇

内容：?第一节概述?第二节步行训练前准备?第三节步行训练?第四节常见异常步态的矫治训练

第一节概述?基本概念?1.自然步态指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。?2.基本要素合理的步行周期、一般正常人步长约50/80cm、跨步长约100/160cm，步速约65/100cm，步宽约5/11cm、步频约95/125步、足角约6.75度；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。

步行周期?定义：步行周期(gaitcycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。?在每个步行周期中,又可分为支撑相和摆动相。支撑相占60%,其中大约有10%为双支撑相,摆动相占40%

步行周期中各关节主要肌肉的运动情况?关节支撑期初期?髋关节臀大肌摆动期初期?中期后期后期臀中肌内收惯性伸展（对侧蹬）惯性屈曲惯性屈曲??伸展（向心）（离心）?膝关节股四头肌固定等长股四头肌伸展（向心）小腿三头肌腘绳肌伸展离心）??屈曲（离心）屈曲向心）?踝关节胫前肌小腿三头肌小腿三头肌跖屈胫前肌背屈（向心）（向心）胫前肌背屈??背屈背屈（离心）（离心）（向心）

正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化步行周期关节运动角度骨盆髋关节30°屈曲0°屈曲膝关节0°踝关节首次着地承重反应站立中期足跟离地足趾离地摆动初期摆动中期摆动末期5°旋前5°旋前中立位5°旋后5°旋后5°旋后中立位5°旋前0°0°~15°屈曲15°~5°屈曲5°屈曲0°~15°30°屈曲~0°0°~10°过度伸展10°过度伸展~0°0°~20°屈曲15°跖屈~10°背屈10°背屈~0°0°~20°跖屈20°~10°跖屈10°跖屈~0°0°5°~35°屈曲35°~60°屈曲60°~30°屈曲30°屈曲~0°20°~30°屈曲30°屈曲正常步态的维持,应为髋关节前屈30°,后伸10°;膝关节充分伸展,屈曲60°;踝关节跖屈20°,背伸15°

步行能耗?正常步行能耗正常人以舒适的速度，即约4.5～5km/h的速度步行时耗能不大，有实验表明，平地常速步行时的能耗为0.33kJ/min·kg（0.8cal/min·kg），步速增加或步态改变时能耗增加。?异常步行能耗?偏瘫时步行的能耗增加65%；?截瘫后增加2～4倍；?单侧膝上截肢步行时能耗增加60%～70%，双侧膝上截肢能耗增加则为100%；?单侧膝下截肢，能耗增加10%、双侧膝下截肢能?耗增加则为40%~50%。

第二节步行训练前准备?一、步行的条件?1.肌力?2.平衡能力?3.协调能力及肌张力均衡?4.感觉功能及空间认知功能?5.中枢控制

二、步行功能评定?包括步态分析和步行能力的评定。?1.步态分析主要是描述步态模式和步态参数，分析各种步态的产生原因和机制，为临床治疗提供依据。详细内容参阅第一节。?2.步行能力评定是一种相对精细的、半定量评定，通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行功能分类

㈠临床分析?包括观察法和测量法。?观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。?测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数。

㈡实验室分析–定义:三维步态分析是现代实验室所采用的数字化的、高科技的步态分析系统，集运动学分析和动力学分析于一体，是现代步态评定的必备手段。–组成：①摄象机②反光标记点––③测力台④表面肌电图⑤计算机分析系统

第三节步行训练?步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。

一、常用措施?1.基础训练?2.辅助具使用?3.手术矫治?4.药物?5.理疗

二、步行训练方法?㈠基础训练?1.体位适应性训练?2.肌力训练?3.关节活动度训练?4.平衡训练?5.协调训练?6.感觉训练?7.疼痛的处理

平衡能力训练?坐位平衡?站位平衡?1）基础站位平衡训练?一级平衡训练;二级平衡训练；三级平衡训练?2）运动系统疾患的平衡训练?躯干平衡训练；髋的平衡训练；踝的平衡训练?3）平衡反应的训练?感觉反馈训练；视觉反馈训练；躯干感觉训练；本体感觉反馈训练；姿势反射训练?4）注意事项

㈢减重步行训练--机制?在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中?心型发生器（centralpattern?generatorCPG），能控制感觉相关的?