颅内压监测护理部专家讲座.pptxVIP

2;颅内压定义;调整;调整;;颅内压增高;;颅内压增高后果;颅内压增高病理生理改变;怎样准确判断颅内压增高？;;颅内压监护;颅内压监护;颅内压监测护理部专家讲座;护理关键点

确保监测装置准确

日常：做好监护仪保养工作

使用前：正确连接、调试，降低故障报警

监测过程中：每1～2h检验一次监测系统功效情况

;护理关键点

确保监测值准确

准确输入基础值、监测时取平卧位，

监测前校零，零点位置于外耳道水平

引流管位置：侧脑室平面上10～15cm

排除外界引发颅内压增高原因;护理关键点

预防颅内感染：严格无菌技术，保持引流密封性

操作轻柔：防止探头移位、打折等

;ICP改变观察

ICP评定标准:（1）正常ICP5-15mmHg

（2）轻度增高ICP15-20mmHg

（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP40mmHg;颅内压监护;颅内原因：

脑血液循环通路重新建立脑血管床扩张脑充血

血肿复发

新血肿出现

脑水肿;;在监测过程中如发觉颅内压迟缓升高，伴有呼吸困难,SPO2下降，而患者意识瞳孔无显著改变时，应考虑有呼吸道阻塞。

及时去除呼吸道分泌物，确保气道通畅。

而经过翻身叩背有效吸痰，提升氧流量均不能使SPO2和ICP恢复正常者，必要时行气管插管或气管切开。;监测期间防止尿潴留或便秘。其会引发腹腔内压力增高，而引发颅内压增高

尿潴留时应留置尿管并保持其通畅，同时做好留置导尿管对应护理

便秘者可服用缓泻剂或开塞露通便

以防过分用力腹腔内压增高，使ICP升高

;;妥善固定引流管，预防引流管堵塞、扭曲、脱出

准确统计引流液色质量，正常无色透明，术后血性，1～2天转为橙黄

保持引流管道通畅，定时进行挤压

方法：双手从近端至远端挤压引流管;如患者ICP连续升高，引流量降低，经检验发觉引流管堵塞，在无菌操作下马上用尿激酶溶液冲洗。2万U+NS10ml，脉冲式冲洗、回抽

确保整个引流系统无菌性，预防颅内感染发生。;体位护理

研究表明床头抬高10°颅内压降低1mmHg

不能单纯追求降低颅内压，忽略脑组织灌注压

脑灌注压=平均动脉压-颅内压，正常维持在70～90mmHg

观察时：取平卧、头颈轴线位、不压迫骨窗

防止膝部、髋部过分屈曲;体位护理;体温观察

体温增高增加脑组织代谢，增加血流及颅内压

高热时及时采取降温办法，防止寒战

降温期间加强皮肤护理，防止冻伤和压疮

体温控制在36~37℃

;躁动护理

适当应用镇静、镇痛和肌松治疗

平静状态，肌张力下降

缓解颅内高压，降低躁动，预防拔管

;其它：

依据ICP调整脱水剂用量

认真落实基础护理

降低噪音、强光刺激

保持病室平静

;并发症：感染

在ICP监测过程中将预防颅内感染作为护理重点

监测时间与感染发生成正比

尽可能缩短颅内压监测时间，普通不超出7天

有研究表明＞5d感染机会增加，14d达41%

参考文件：

MarkS.Greenberg神经外科手册[M].5版.济南:山东科学技术出版社，:956

;并发症：感染

严格无菌操作：

放置引流导管和光纤探头时要严格恪守无菌操作规程，各管道接头天天消毒

要保持监护系统及引流装置全封闭，防止漏液;并发症：感染

亲密观察脑脊液色、质、量

预防脑脊液逆流入脑室引发感染

同时使用抗生素，抗感染治疗;并发症：出血

发生率低，与凝血机制障碍、监测系统安装相关

多发生于术后24~48h，患者往往有意识改变，排除颅外原因后，应及时复查CT，手术干预。;病例：

某男性患者56岁，外伤致颅内血肿，急诊手术后入ICU监护，术后15h，患者出现烦躁不安，ICP增高达33~35mmHg，当初双侧瞳孔无显著改变，血压180/86mmHg，脱水治疗未见效，马上复查CT，提醒出血，再次手术后ICP波动在8~20mmHg，最终顺利转回病房继续治疗。

;感受：

经过ICP监测，抓住ICP已增高但临床表现未出现这一时间差，在危急时间内对患者进行及时诊疗、治疗，手术干预，挽救生命。;小结;谢谢聆听！