广西基础教育名师名校长（深蓝） 领航工程培养对象申报书.docx

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附件1

推荐名额分配表

序号

地市

名师推荐名额

名校长推荐名额

1

南宁市

15

15

2

柳州市

11

11

3

桂林市

13

13

4

梧州市

7

7

5

北海市

5

5

6

防城港市

3

3

7

钦州市

8

8

8

贵港市

11

11

9

玉林市

13

13

10

百色市

8

8

11

贺州市

5

5

12

河池市

9

9

13

来宾市

5

5

14

崇左市

5

5

15

区直

2

2

合计

120

120

注：1.各地市推荐人选中边境县及乡村教师占比合计需不低于30%2.各设有附属中小学校（幼儿园）的区直高校及单位原则上可推荐名

师名校长培养对象人选不超过1人。无符合条件的可不推荐。

附件2

广西基础教育名师名校长（深蓝）领航工程培养对象申报书

申报类型?名校长?名师姓名

所在学段 所在学校 所在市县 填表日期

广西壮族自治区教育厅二〇二四年六月印制

填表说明

1．《推荐表》由被推荐者所在学校负责填写。填写前请先查阅有关评选文件。

2．《推荐表》全面、具体地反映被推荐人选的政治与业务素质、能力、教育教学水平，已取得的成就及教书育人事迹。填写必须认真负责，严谨准确，客观公正，实事求是，逐项填写。填写内容必须真实可信，对于含糊不清、不合要求及页面不洁者，不予受理。

3．《推荐表》有关栏目需提供证明材料复印件的，在复印件右上角注明栏目序号，并按序装订成册。

4．本表用计算机填写、打印 不要以剪贴代填。

一、基本情况

姓 名

性 别

照 片

民 族

出生年月

政治面貌

身体状况

参加工作

时 间

教 龄

学 历

学 位

毕业时间

毕业学校及专业

是否担任

教学工作

所任教学科

所任教学段

是否为特

级或正高级教师

特级或正高

级教师所属学科学段

特级或正高

级教师获得时间

担任校长时间

现任校长所在学校

现任校长年限

通讯地址

联系电话

E-mail

QQ号码

从事教育教学以及管理工作主要简历

起止时间

单位

职务

备注

二、师德表现（含近三年的师德考核情况）

三、荣获县级及以上荣誉称号或受奖励情况

荣誉称号或受奖励

时间

表彰奖励单位

四、近五年来完成教学工作情况

讲授课程名称

授课起止日期

授课对象及人数

周课时

/年课时

学年考核结果

教学质量

五、近五年来教育科学研究情况

论文、著作、课题名称

出版、发表或鉴定时间

出版社、期刊名称或鉴定部门

备注

六、县级及以上专题讲座、学术报告情况

时间

内容

组织部门

听课人数

七、教育教学主要成就和业绩

附件3

广西基础教育名师领航工程培养对象候选人信息汇总表

推荐单位（盖章）：

序号

姓名

性别

出生年月

教龄

政治面貌

工作单位

职称（职务）

任教学科

联系电话

电子邮箱

填表人： 联系电话： 电子邮箱： 填表日期：

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附件4

广西基础教育名校长领航工程培养对象候选人信息汇总表

推荐单位（盖章）：

序号

姓名

性别

出生年月

教龄

政治面貌

工作单位

职称（职务）

任教学科

联系电话

电子邮箱

填表人： 联系电话： 电子邮箱： 填表日期：

抄送：区直各有关单位。

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