高处安全作业证.docx

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表2-9

表2-9

高处安全作业证(正面)

编号:

作业时间作业地点

作业内容作业高度

作业单位

申请单位 申请人

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分

作业类别作业人

危害辨识:

安全措施(执行背面):

监护人职责

检查安全措施是否完全落实到位,并做好监护。

监护人

作业单位现场负责人:

签字:

年 月 日 时 分

作业单位负责人意见

签字:

年 月 日 时 分

审核部门意见

签字:

签字:

签字:

审批部门意见

完工验收人

签字: 签字:

签字:

签字:

年 月 日 时 分

表2-10

表2-10

高处安全作业证(背面)--高处作业安全措施

高处作业安全措施 打√

作业人员身体条件符合要求

作业人员着装符合工作要求

作业人员佩戴合格的安全帽

作业人员佩戴安全带,安全带要高挂低用

作业人员携带有工具袋

作业人员佩戴:A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器

现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定

垂直分层作业中间有隔离设施

梯子、绳子符合安全规定

石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求

作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固

采光不足、夜间作业有充足的照明、安装临时灯、防爆灯

30米以上高处作业配备通讯、联络工具

补充措施

其他

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