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颅脑损伤的康复治疗;概述
㈠流行病学概况
颅脑损伤是指由于创伤所致的脑部损伤(traumaticbraininjury,TBI),是青年人因创伤致死的主要原因之一。
颅脑损伤可以发生在任何年龄组,其分布呈两极分化,即15~24岁青少年(200/10万人口),65~75岁老年人(200/10万人口)居多。老年人死亡率高,与青年人比,老年病人恢复慢甚至难于恢复。
男性高于女性,比例为2:1.男性TBI死亡率是女性的3~4倍。这与交通事故、高空作业、犯罪活动、极限运动等原因有关。;㈡分类诊断
1临床分类
⑴开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损,脑组织与外界沟通,有脑脊液漏。
⑵闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨、和硬脑膜的任何一层都保持完整,脑组织不与外界沟通,无脑脊液漏。
2从病理生理角度,颅脑损伤又可分为原发性(局部、弥漫性)和继发性两种。
⑴原发性脑损伤是指暴力作用于头部时立即发生脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等。
⑵继发性脑损伤是指脑部受伤一段时间后出现的脑损伤病变,主要有脑水肿和颅内血肿。
⑶区分原发性和继发性脑损伤有重要的临床意义。
原发性颅脑损伤无需开颅手术,其预后取决于伤势的轻重;继发性颅脑损伤需及时开颅手术,其预后与处理是否及时、正确有密切关系。
;3按损伤程度分
分为轻、中、重度颅脑损伤。格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)是颅脑外伤评定中常用的一种国际性评定量表。该量表只有3项(睁眼反应、运动反应、言语反应),评分标准具体可靠。最高计分15分为正常,昏迷越深伤情越重,得分越少。
根据昏迷时间长短可将颅脑损伤分为四型:
轻型:总分13~15分,伤后昏迷20分钟内者;
中型:总分9~12分,伤后昏迷20分钟~6小时;
重型:总分6~8分,伤后昏迷后再次昏迷持续6小时以上;
特重型:总分3~5分
;GCS量表
内容标准评分
睁眼反应自动睁眼4
听到言语、命令时睁眼3
刺痛时睁眼2
对任何刺激无睁眼1
运动反应能执行简单命令6
刺痛时能指出部位5
刺痛时肢体能正常回缩4
刺痛时躯体出现异常屈曲3
刺痛时躯体出现异常伸展2
对刺痛无任何运动反应1
言语反应回答正确5
回答错误4
用词不适当,但尚能理解含义3
言语难以理解2
无任何言语反应1;颅脑损伤的康复评定
颅脑损伤所造成的功能障碍主要包括有认知、行为、
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