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酸碱平衡紊乱

Acid-BaseDisorder

主讲：黄珀副教授;概念

酸碱物质起源

酸碱平衡调整

惯用指标

单纯性酸碱平衡紊乱

混合性酸碱平衡紊乱

分析判断酸碱平衡紊乱标准

病案分析;在代谢过程中机体不停产生和摄入大量酸性/碱性物质，经过机体一系列调整作用，体液酸碱度保持在一个相对稳定范围内，正常血浆pH波动于7.35-7.45之间，称之为酸碱平衡。

;;二、体内酸碱物质起源;酸碱概念;酸性物质起源;碱性物质起源;三、机体对酸碱平衡调整;（一）血液缓冲系统;酸碱平衡紊乱知识专业讲座;缓冲调整方式;HCO3-/H2CO3为最主要，量最多，作用大且快，开放式调整，潜力大，直接决定PH值，缓冲固定酸

Hb缓冲系统占35%，在缓冲挥发性酸方面起到了主要作用。

;CO2;（二）肺调整;PH↑、PCO2↓;肺缓冲调整特点;（三）肾脏调整;;HPO42－;;NH3;;（四）组织细胞缓冲;CO2;H＋;;四、反应酸碱平衡情况惯用指标;

pH=6.1+logHCO3-/(0.3×PaCO2)

=6.1+log20/1

=7.4;（一）PH与H+浓度;Henderson-Hasselbalch方程式;（二）动脉血CO2分压：PaCO2

;（三）标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB;AB与SB差值反应呼吸性原因影响

ABSB有CO2潴留，见于呼酸和代偿性代碱

ABSB有CO2排出过多，见于呼碱和代偿性代酸

;

;意义：反应代谢性酸碱平衡紊乱指标

;（六）阴离子间隙（AnionGap，AG）;AG意义

主要反应机体内固定酸和有机酸蓄积。

AG测定对区分不一样类型代酸和诊疗一些混合型酸碱平衡紊乱有主要意义。

;课堂测试题;分类：;五、单纯性酸碱平衡紊乱;（一）代谢性酸中毒

metabolicacidosis;2.常见原因：;Ⅰ型（远端肾小管性酸中毒，DistalRTA）

远端小管泌H＋障碍

Ⅱ型（近端肾小管性酸中毒，ProximalRTA）

近端小管重吸收HCO3-障碍

;;反常性碱性尿;3.分类;4.代偿调整;代酸血液及细胞内缓冲调整;细胞内缓冲;[H2CO3]↓;代酸肾脏代偿调整作用;5.机体主要改变;类型基本改变PaCO2SBABBBBEClK

;6.防治标准;思索题;（二）呼吸性酸中毒

respiratoryacidosis;2.常见原因;思索题;3.分类;急性呼酸

呼吸中枢抑制：麻醉药、镇静剂过量，CO中毒，脑外伤，感染，肿瘤，脑血管意外

呼吸肌麻痹?：重症肌无力、周期性麻痹、严重低钾、急性脊髓灰质炎

急性呼吸道阻塞：溺水窒息、气道异物、大咯血、哮喘连续状态、喉头水肿

急性肺疾患：肺炎、广泛肺栓塞、肺水肿、ARDS

急性胸膜疾患：胸膜炎、液气胸等

慢性呼酸

慢性弥漫性肺病变：肺气肿、肺纤维化、重度肺不张

慢性支气管病变：慢支炎、支气管哮喘

胸廓病变：胸廓畸形、胸膜增厚;4.代偿调整;CO2;5.机体主要改变;类型基本改变PaCO2SBABBBBEClK

;6.防治标准;1.??概念：血浆中原发性[HCO3-]↑病理过程。

;2.常见原因;;

碱中毒时尿液普通呈碱性，但在低钾引发碱中毒，因肾小管泌H+或HCO3-重吸收增强，尿液中H+↑或HCO3-↑，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。;3.分类;4.代偿调整;5.机体主要改变;类型基本改变PaCO2SBABBBBEClK

;6.防治标准;（四）呼吸性碱中毒

respiratoryalkalosis;2.常见原因;3.代偿调整;4.机体主要改变;类型基本改变PaCO2SBABBBBEClK

;5.防治标准;六、混合性酸碱平衡紊乱;临床混合性酸碱失衡主要类型;七、分析判断酸碱平衡紊乱标准;;pH∝;代酸;（二）代偿预计值和代偿程度;（三）以AG值判断;病案讨论;Case1;Step3依据单纯性酸碱平衡紊乱代偿公式

PaCO2=[HCO3-]×1.5+8±2

=10×1.5+8±2

=15+8±2(21～25)mmHg

实际PaCO2↓为20mmHg，超出此范围，故合并呼吸性碱中毒

该患者为代酸合并