钠水潴留和稀释性低钠血症在心衰中的影响和处理.pptxVIP

主要内容;;水电解质平衡在心衰中作用;①RAA：继发性

醛固酮分泌

增加造成远

曲小管钠、水

吸收增多;内分泌调整机制-RAA;;;SchrierRW,AbrahamWT.Hormonesandhemodynamicsinheartfailure.NEnglJMed.1999;341:577-85.1999,MassachusettsMedicalSociety;;水电解质平衡在心衰中作用;水电解质平衡在心衰中作用;主要内容;心力衰竭惯用利尿剂;利尿剂作用部位;利尿剂作用机制;1.用药方法：

依据指南提议，除NYHAI级外，其余等级心功效不全者均需要利尿剂治疗，可有效去除体内多出水分，缓解临床症状，而且越早用利尿剂，临床效果越好

利尿剂普通从小剂量开始应用，逐步加量，直至尿量增加。

噻嗪类利尿剂适合用于轻-中度伴肾功效正常心衰患者，对于NYHAIII级以上心衰患者或心衰伴肾小球滤过率30ml/min时，不宜应用噻嗪类利尿剂，而应选取髓袢利尿剂

在利尿剂治疗过程中，要适当限制钠盐摄入量（钠摄入量6g/d）

;2.联适用药：

与ACEI（或ARB）联合应用，可有很好协同作用

对于NYHAIII级以上心力衰竭患者，髓袢利尿剂基础上加用小剂量螺内酯，以拮抗醛固酮作用，可有效预防或逆转心肌纤维化及心脏重塑，降低其心血管事件发生率和死亡率

因为醛固酮受体拮抗剂可致血钾升高，对钾≥5mmol/L,或肌酐去除率≤30ml/min时应禁用醛固酮受体拮抗剂。;3.监测体重

每日检测体重改变，这是最可靠监测利尿剂效果、以利及时调整利尿剂剂量指标

4.识别难治性心衰

在充分合理心力衰竭药品治疗情况下，症状不缓解或恶化，称为难治性心力衰竭。

常见稀释性低钠血症.利尿剂效果差原因之一，主要为NYHAIII级以上，长久大量应用利尿剂，严格限制钠盐摄入，未限制水摄入，造成水潴留大于钠潴留。;临床上代表拖伐普坦，其问世是伴有低钠血症心力衰竭最重大进展。

可抑制AVP过量分泌，在不改变钠、钾排泄情况下产生利尿作用，维持钠和其它电解质浓度，被称为排水利尿剂。

该药增加液体丢失，降低尿渗透压，不激活RAAS，所以不引发低渗性低钠血症或血压升高

;主要内容;病例一;病例二;低钠血症:血钠〈135mmol/L为低钠血症，121-134mmol/L为轻、中度，〈120mmol/L为重度低钠血症

缺钠性低钠血??，临床可有嗜睡，恶心，呕吐，脉压低小，出现体位性低血压，重症可表现为休克。

稀释性低钠血症，临床可表现为恶心、表情冷淡、嗜睡、腱反射减弱或消失等症状，严重者可出现昏迷、休克。血清钠水平只是轻度下降，除有易疲劳、无力、水肿外，其它缺钠相关症状不显著。;低钠血症分类;治疗标准：

①开始纠正低钠血症可快一些，但纠正后治疗要缓，低钠血症纠正过快可引发神经细胞脱髓鞘病变；

②引发神经系统症状者（如脑水肿），治疗要主动。反之，依据病情调整改疗；

③低钠血症急性形成者治疗要稍快，而低钠血症是慢性形成者治疗要稍慢；

④每日血清钠浓度增加不超出8mmol/L。;限制液体摄入量(液体摄入限制在1000ml以内）

输入高渗或等渗氯化钠注射液（准确计算并严密监测

输注白蛋白（增加胶体渗透压，但增加心脏负荷）

口服ACEI

AV2受体拮抗剂应用

醛固酮拮抗药;不一样病因血钠与基线相比平均改变值;;小结;;fg09vOkuY7KtHjyW0UrEPQ6AszAkqO8Mzv(P9n-0h3kp1enUsMuMJ21HYVjFMgm1SGgmuh11l-8rPlB89LmJx!)d)ZN-AEbD0O2pfQ7)KqTT77*8a+jvuuU0d8ECIACr+MlpIa%8uWpt82qV$$SzBY2Hdb70UNEC)#TCrVdk6mpwduNC-yI9De7m$xansT*Ael*3KR!-kHTMwJjNVE!PoPKLrOrqu#$Q!VFTR)quBfu3!)c!1Zwddoe%ewkWRn9jRgZI+NX$XSWfDdv%QrJ4M4n2YORG9WbYiC+cP48MLMjp1ZP$hD1OSvRaJv*HcLJ+YlodJc2Se9gm+v2GZ4bTYaPfws-luv#i7A!Nxi1S#OGCEFzJoscBSqrJiE8KUTS-Es52P6*dmFbPuIsAZGmUXpfCBsW7k43BjjDv4Q02d3ntPZ9KAaRwH(7dLpOzm5-HJSzY76Ym!wpsfYYaexd04dE9f1egMl#$-9lAcPNDcwBmg79anD1qDR2mYy998NSibl9cqScDgGjHETt4ERy4ob%6Hd(r6xP+6KQyvuuDBi(P)ojQi2uRwdYVc7K#CVn!fot3iM-