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编号:_____
科室医疗质量与安全管理工作会议记录
学校:_________
教师:_________
____年___月___日
(此文内容仅供参考,可自行修改)
第1页共6页
科室医疗质量与安全管理工作会议记录
危重病人的床旁交班做得不规范,交班本上新病人的交班不全面,
描述过于笼统。交班本上没有接班者的签字,夜班交白班缺乏书面记录。
8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配,以医疗组长、稍低
年资副主任医师或者主治及住院医师分为三级,执行三级医师负责制。
病例抽查484107,483784高淑彬入院录缺职业及工作单位记录,484788
病程记录已打印无签字。
8月,科内按惯例,进行疑难病例讨论,病例为,住院号:480097,,
讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭,须行手术治疗,讨论手术方式。
讨论情况的记录有欠缺,缺少主任的发言意见,不能特别准确的反应医
务人员的意见。死亡病例为住院号为482401,死亡原因分析没有单独写
明,以后应注意单独罗列重点讨论内容。三级医师基本能按三级医师负
责制开展查房等日常医疗活动,各种记录基本能每天完成,但是,下级
医师对上级医师的意见把握及记录书写,稍有欠缺,需要加强各级医师
间的沟通。
8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细,没有说明处
理或者未作的出来的理由。
,但病重病危的医嘱下达时间不够及时,除家属强烈要求放弃抢救
者(均有沟通签字)外,均按制度加强护理及组织抢救工作
8月运行病历中基本有危急值记录,但病程记录缺乏原因分析,或
者分析不够详细,没有说明处理或者未作的出来的理由。
8月的平均住院日为10.5天,比6月增加了2.4天,比我科计划
值高的1.5天,这与病人入院数减少,感染病例增多有关,应制定相应
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的处理对策。
8月的超长住院时间的患者人数有5例,与7月收入的患者以感染
患者为主有关,抗感染治疗周期长,治疗难度大,可能是我科本月超长
住院时间患者人次多的主要原因之一。
8月未发现院内感染患者,情况较好。但需要继续加强对医院内感
染的预防和控制,保持目前的良好势头。
8月的病历抽查,病例485285,手术审批书未及时签字,48450手
术前沟通记录患者或家属未签字。刘业明478544术前讨论内容空洞,
无手术替代方案及高值耗材选择方案,484761手术记录书写不及时,并
需加强对各种记录完善的质量。
经医保办抽查,我科在身份核实及自费药物的签名执行情况良好,
说明之前经全科重点学习、培训和抽查改进后效果显著。
疑难死亡病例讨论:
**主任医师:我科坚持组织全科医务人员进行疑难及死亡病例讨
论,本月科内讨论了的1份疑难病例,1份死亡病例,在临床工作繁重
之余,能够下级医师能够将每例病人的特点和讨论要点等准备非常充
分,值得表扬。同时上级管组医师也在发言内容上均做了很多准备工作,
包括国内外最新的诊治指南,缺点在于各级医师的发言并不能完整准确
的反应在记录本上。整改意见:今后可以鼓励积极制作相关内容的PPT,
有利于图文并茂地表达自己的观点,也有利于保存资料。
合理使用抗生素:
**副主任医师:合理使用抗生素是我科工作的重中之重,科室从加
强对抗菌药物使用规范的管理,及预防性抗生素的使用严格遵守医院和
国家的规定后,我科的抗生素使用率及DDD有所降低,而送检率有所增
第3页共6页
加,这说明,我们强调合理使用抗生素后,科内对于抗生素的使用更加
规范,逐渐走向正规。当目前的合理使用抗生素的工作仍然有几项仍不
达标,特别是DDD分析原因,仍是:1.低抵抗力患者比例较高,感染风
险高;2.患者对于病原体送检工作的理解不够导致送检率不高,治疗性
抗生素应用不规范,常为临床经验性用药。整改意见:今后,要持续加
强病原体的送检工作,加强治疗性抗生素的使用规
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