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科室质量控制计划(精选3篇)
科室质量控制计划一:20__年度科室质量控制计划
一、需要改进的内容
(一)医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、三级医
师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者
抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、
病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意
谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意
识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医
疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基
本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量
检查评分表》讲解和学习;
2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性;
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3.体检的全面性和准确性;
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗
指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记
录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析^p,
会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内
知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医
保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更
改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方
〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);
8.归档病历是否及时上交,项目是否完整;
(三)护理及医院感染管理
1.各班职责落实情况;
2.基础护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位情况;
4.病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全;
5.护理文书书写的规范性;
6.急救药品、器械的管理;
7.医院感染突发事件应急处理能力;
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8.医院感染散发病历报告落实情况;
9.清洁、消毒、灭菌执行情况;
10.手卫生与自身防护落实;
11.抗菌药物合理使用;
12.一次性无菌物品是否按规范使用;
13.多重耐药菌的预防与控制;
14.医疗废物的管理;
15.加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操
作规范和常规,加强对科室
的质量管理、检查、评价、监督。
2.科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质
量,保证终末质量。树立全员质量和安全意识,加强医疗质量
的关键环节管理和监督,关键环节包括疑难危重抢救病人的管
理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性
的管理,治疗知情同意记录的规范性的管理,医院感染的管
理,治疗的合理性等3.认真执行医疗质量和医疗安全的核心
制度,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由
住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控,每周科室医疗
质量管理小组进行质量检查一次,每月科室医疗质量管理小组
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对科室医疗质量情况进行一次全面的分析^p、评估,半年
总结一次,检查处理情况及时进行通报。
4.每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考
核。
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