xx科患者发生低血糖反应应急预案演练.docVIP

PAGE

PAGE1

xx医院

xx科患者低血糖反应急预案演练

演练内容

患者低血糖反应

模拟时间

演练时间

演练地点

参加人员

演练过程

演练人员：值班医生甲、值班护士乙

演练过程：中午13:00，15床患者自诉心慌、出冷汗、四肢无力。值班护士乙立即赶至患者身旁发现患者面色苍白，立即通知医生，为患者测量生命体征，因患者患糖尿病，胰岛素治疗，随即为其测血糖2.2mmol/L。医生甲判断患者意识清楚，立即嘱其口服糖块，50%葡萄糖20ml静推，每15分钟测血糖，30分钟后患者血糖升至5.6mmol/L。（若患者出现意识障碍，护士乙应立即建立静脉通路，心电监护、吸氧，遵医嘱做好抢救准备）。医生护士分别做好记录，上报主任、护士长。后经了解患者因下午有空腹检查中午未进食，未告知医护人员，用药为30/70混合重组人胰岛素注射液(甘舒霖30r)，早晚餐前32u皮下注射，早餐前用药未做调整。

相关知识

一、评估原因

1．过量降糖药物：可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、胰岛素促泌剂(格列美脲、格列本脲、格列吡嗪)以及GLP-1激动剂(胰高血糖素样肽-1，例如利拉鲁肽)。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。

2．未按时进食或进食过少。

3．剧烈活动。

4．过量饮酒，尤其是空腹饮酒。

5．糖尿病严重肾病致肾功能减退时或其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等。

二、风险预案

1．患者发生低血糖症状，怀疑低血糖时立即通知医生，测定血糖水平，以明确诊断。非糖尿病患者血糖水平＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L时。

2．一旦确认患者发生低血糖，应遵医嘱尽快协助患者补充糖分。神志清醒者，遵医嘱口服糖类食物（葡萄糖为佳），或用糖水、饮料、方糖、果汁糖、蜂蜜、饼干、牛奶等代替。意识障碍者，遵医嘱给予葡萄糖液静推或胰升糖素肌注。

3．遵医嘱及时复测血糖，根据血糖情况，遵医嘱继续给予葡萄糖口服、摄入含淀粉或蛋白质食物、葡萄糖静脉注射等处理。

4．血糖未纠正遵医嘱继续给予葡萄糖注射或加用糖皮质激素。必要时需要长时间葡萄糖输注。

4．意识障碍者加强基础护理，保证安全。

5．了解发生低血糖的原因，遵医嘱调整用药，必要时行动态血糖监测。

三、预防措施：

1．观察患者有无心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋和神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。

2．医护人员应充分了解患者使用的降糖药物，做好用药指导，并告知患者和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。

3．告知患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。避免酗酒和空腹饮酒。

4．患者活动量增加时，及时与医生沟通，遵医嘱给予减少胰岛素的用量并及时加餐。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。

5．低血糖反复发生者，遵医嘱调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。6．容易在后半夜及清晨发生低血糖的患者，制定食谱时晚餐分配适当增加主食或含蛋白质较高的食物。

7．指导患者及家属了解糖尿病低血糖反应的诱因、临床表现及应急处理措施。患者随身携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。

总结

患者入院后为糖尿病患者，接诊/责任护士发放《糖尿病患者饮食健康指导》并告知其相关注意事项。

2.患者入院后胰岛素统一由接诊/责任责任护士收回注明床号姓名放置在护士站胰岛素盒内，医生开具用药医嘱，患者每日注射前通知护士遵医嘱进行操作，若为餐前胰岛素，护士必须看到患者准备好食物后才能执行操作，同时询问当日有无空腹检查、饮食能否定时定量，若因各种原因不能者应及时通知医师，遵医嘱调节用量。若为内分泌科室留置胰岛素泵患者，告知患者及家属不得随意调节，应及时通知医务人员进行注射。

3.医护人员应做好患者健康教育，不得随意增减药量，避免未按时进食或进食过少，运动量过大或空腹饮酒，知晓低血糖反应症状和急救处理，外出必须有人陪同，身边携带糖块或巧克力。