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鼻出血教学查房
徐琳
鼻出血护理查房专家讲座
第1页
病例介绍
朱伟男，男性16岁，因“鼻出血”在门诊行双侧鼻腔碘仿纱条填塞后于10.121收入病房。自述头痛、头晕，T37.1℃P96次/分R24次/分Bp171/104mmHg入院后给遵医嘱建立静脉通路，以补充血容量，改进微循环。
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护理评定
Ⅰ
病因方面
局部原因：如鼻中隔偏曲，鼻腔鼻窦炎症、异物、外伤，鼻及鼻咽良恶性肿瘤等。
全身性原因：如心血管系统疾病、血液系统疾病、肝脾肾等慢性病、内分泌失调、急性传染疾病及其它易出血性疾病。
中毒：接触一些有毒化学物质，如汞、磷、砷等。
既往史：问询了解病人以往身体健康情况，有没有出血性疾病及出血倾向。
家族史：了解病人家族中是否有遗传性疾病，如血友病、遗传性毛细血管扩张症等。
护理体检：重点检验病人体温、脉搏、血压改变，并注意病人精神、意识及全身情况，如面色苍白、出汗、脉搏细速、血压下降则表明有失血性休克。
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护理评定
Ⅱ
主要表现：轻者仅涕中带血，重者则多量重复出血，甚至一次性出血即可出现失血性休克，表现为面色苍白、血压下降，甚至有意识障碍等。重复出血则有不一样程度贫血现象，如面色苍白、乏力、头晕、耳鸣等，重者可出现记忆力减退、注意力不集中。因为缺血、缺氧引发不适和活动耐力不足，使病人感觉工作能力下降。若重复出血，迁延时日较久及对鼻出血知识缺乏，病人常表现情绪低落、精神担心、恐惧焦虑、烦躁易怒、睡眠不佳等。
试验室检验：主要检验血常规，如失血性贫血者则可见红细胞及血红蛋白下降，感染病人则见白细胞升高。
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护理诊疗
活动无耐力：与重复多量出血失血过多相关。表现为全身无力、头晕、耳鸣、面色苍白、呼吸急促、出汗及血压改变。
体液不足：与大量出血失血过多相关。表现为血压下降、脉搏细速、恶心呕吐、口渴、虚弱、嗜睡或意识改变等。
恐惧：与出血过多且迁延时日过久、对鼻出血知识缺乏相关。表现为焦虑不安、脉搏加紧、睡眠欠佳及血压改变。
睡眠型态紊乱：与出血过多、恐惧焦虑及环境改变相关。表现为难以入眠或难以维持正常睡眠状态。
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预期目标
病人出血停顿，血压、脉搏、体温恢复正常。
病人能够正确对待鼻出血，恐惧心理减轻或消失。
病人能够保持情绪稳定及良好睡眠状态。
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护理办法（一）
采取有效止血方法，降低失血量：病人应卧床休息，取半卧位，并给病人一弯盘，嘱其尽可能将口腔血液吐出，方便观察出血量，且可防止咽下血液刺激胃部引发恶心呕吐致使头部静脉压升高，增加出血量。病室内要保持整齐、平静、温暖、湿润，防止噪声及强光刺激，使病人平静休息，有利于减轻出血。出血较猛烈者应行鼻前孔或鼻后孔填塞止血法，并注意观察病人体温、脉搏、血压改变、做好统计。遵医嘱快速应用各种止血药品，必要时给予镇静剂，使病人平静休息，有利于降低出血。
维持有效血容量，预防或纠正休克：快速建立静脉通道，确保输液通畅。失血多者应用粗针头，快速输液，普通应用生理盐水，林格、葡萄糖或其它血浆代用具等。备血，做好血交叉试验，必要时遵医嘱输全血。
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护理办法（二）
保持情绪稳定及良好睡眠状态，促进病人早日康复。向病人及家眷解释病情、治疗办法，解释鼻腔填塞止血主要性，并勉励病人及家眷提出相关疾病治疗和效果方面问题，给予满意解释及回复，以消除其顾虑。为病人创造平静舒适环境，降低不良信息干扰和刺激，使病人保持情绪稳定及良好睡眠。应防止睡眠期间进行治疗操作。尽可能降低病人痛苦，对精神过分担心或睡眠障碍者，可给予镇静催眠药品如安定、鲁米那、冬眠灵等。指导病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以增加营养，有利于疾病早日痊愈。寻找出血原因，治疗原发病。
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出院指导
注意保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻。假如鼻腔内有干燥感，可点用油类滴鼻剂；多吃蔬菜和水果，以增加维生素，保持大小便通畅；保持心情愉快，同时要忌烟酒等，如有高血压和动脉硬化疾病应主动治疗；再次出现鼻出血时，应该及时到医院就诊；少许鼻出血或涕中带血，应检验原因，方便尽早发觉恶性肿瘤，得以早期治疗，如无恶性肿瘤，可依据检验出来原因针对性治疗。加强体育锻炼，做好预防保健工作。
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护理评价
病人体温、脉搏、血压正常。
病人鼻出血停顿，情绪稳定，恐惧心理消失，保持正常睡眠。
病人能正确采取预防及保健办法。
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鼻出血概念
是耳鼻喉科常见急症之一，为鼻部疾病常见症状，可由全身性疾病或由邻近器官病变所引发，也有一部分病人出血原因不明。鼻出血能够为单侧，也能够是双侧。出血
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