妇科产科体格检查.pptx

妇科检查妇科产科体格检查第1页

体格检验包含全身检验、腹部检验和盆腔检验。盆腔检验为妇科所特有，又称为妇科检验。妇科产科体格检查第2页

妇科检查盆腔检验(pelvicexamination)又称妇科检验，包含外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检妇科产科体格检查第3页

1.基本要求(1）对医生要求：态度严厉、语言亲切、检验仔细、动作轻柔检，查前通知可能引发不适，无须担心并尽可能放松腹肌。(2)对患者要求：检验前应排空膀胱（除尿失禁患者外），必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠妇科产科体格检查第4页

(3)患者臀下垫单或纸单应一人一换，一次性使用（防止感染或交叉感染）(4)患者取膀胱截石位。臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检验者面向患者，立在患者两腿之间。注意特殊情况：(1)应防止于经期做盆腔检验。（若阴道异常流血则必须检验。检验前消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防发生感染）;（2）对无性生活史者禁作阴道窥器检验及双合诊检验，应行直肠-腹部诊。（3）腹壁肥厚、高度担心不合作患者，若盆腔检验不满意时，可在麻醉下进行盆腔检验，或改用超声检验。妇科产科体格检查第5页

2.方法及步骤(1)外阴部检观察外阴发育和阴毛多少及分布情况，观察有没有畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有没有改变、萎缩和厚薄等。用一手示指和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。必要时让患者向下用力屏气，观察有没有阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。妇科产科体格检查第6页

(2)阴道窥器检验1)放置和取出：放置时，应将其前后两叶前端并合，表面涂滑润剂以利插入。（拟作宫颈细胞学检验或取阴道分泌物作涂片时，不应用滑润剂，改用生理盐水润滑）。用一手拇指示指将两侧小阴唇分开，另一手将窥器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁迟缓插入阴道内。边推进边将窥器两叶转正并逐步张开，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。取出窥器前，先将前后叶合拢再沿阴道侧后壁迟缓取出。妇科产科体格检查第7页

如图：阴道窥器检验阴道窥器放置完成所显示正而及侧面观(暴露宫颈及阴道侧壁)妇科产科体格检查第8页

2)视诊①阴道:各壁粘膜颜色、皱襞多少，是否有畸形，溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有没有臭味。②宫颈:大小、颜色、外口形状，有没有出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生物。颈管内有没有出血或分泌物。可采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检验和HPV检测妇科产科体格检查第9页

(3)双合诊(Bimanualexamination):检验者一手两指或一指放入阴道.另一手在腹部配合检验.称为双合诊。目标在于检验阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。妇科产科体格检查第10页

检验方法:检验者戴无菌手套，一手示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插人，检验阴道通畅度、深度、弹性，有没有畸形、锻痕、肿块及阴道穹隆情况。再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有没有接触性出血。将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐步向耻骨联合部位移动，经过内、外手指同时分别抬举和按压，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有没有压痛。扪清子宫后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部触;与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧附件区有没有肿块、增厚或压痛。正常卵巢偶可们及，正常输卵管不能扪及。妇科产科体格检查第11页

双合诊(检验子宫)双合诊(检验附件)妇科产科体格检查第12页

(4)三合诊(rectovaginalexamination)经直肠、阴道、腹部联合检验，称为三合诊。方法是双合诊结束后，一手示指放入阴道，中指插人直肠以替换双合诊时两指，其余检验步骤与双合诊时相同。三合诊是对双合诊检验主要补充。能扪清后倾或后屈子宫大小，发觉子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫髓韧带和盆腔后部病变，预计盆腔内病变范围，及其与子宫或直肠关系，尤其是癌肿与盆壁间关系。在生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症检验时尤显主要。妇科产科体格检查第13页

肛腹诊：一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检验，检验步骤和操作方法同双合诊。普通适合用于未婚、阴道闭锁或因其它原因不宜行双合诊患者。妇科产科体格检查第14页

统计:阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状