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（ＳＩＰ）

浙江大学丽水医院，温医大从属五院，丽水市中心医院放射科叶勇军

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤

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患者女，56岁，鼻塞、鼻出血1月余

横断面T1WI，左侧鼻腔分叶状肿块，与脑实质相比呈略低信号，部分经过窦口鼻道复合体突入上颌窦腔内；横断面T2WI，左侧鼻腔肿块呈不均匀略高信号，可见“栅栏状”略低信号；

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横断面增强后脂肪抑制T1WI，肿瘤呈“栅栏状”强化；冠状面、矢状面增强后T1WI，肿瘤呈“栅栏状”强化。

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讨论

内翻性乳头状瘤生长迟缓，组织学上属于良性肿瘤，其实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性，术后易复发，复发率高达10%～75%。最近因为鼻内窥镜手术开展，能够清楚显示病变范围，使术后复发率下降。绝大多数内翻性乳头状瘤单侧发病，双侧发病极少见。最常见发生部位为鼻腔外侧壁近中鼻道处，常蔓延到邻近鼻窦，上颌窦占69%，其它依次为筛窦、蝶窦和额窦；也可侵犯至鼻咽、眼眶，少数可侵犯脑膜和颅内结构。原发于鼻窦内翻性乳头状瘤少见。

内翻性乳头状瘤外观呈乳头状，其上皮组织高度增生并呈管状、指状或分支状伸入下方间质内，基底膜完整。本病恶变率约5%～15%，其中双侧、多中心发病者更易恶变，多恶变为鳞状细胞癌，恶变为腺癌和小细胞癌较少见。

男性较女性多见，约3:1，高发年纪为50岁～70岁。临床表现为鼻堵、鼻涕、鼻出血和失嗅，出现疼痛和面部麻木可能并发恶变，侵犯眼眶可出现突眼。

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Ａ：右上颌窦ＳＩＰ实线箭头示肿瘤边缘呈乳头状改变，虚线箭头示小气泡征。Ｂ：左筛窦ＳＩＰ肿瘤呈膨胀性生长，筛窦间隔骨质吸收，虚线箭头示肿瘤压迫鼻中隔向对侧移位，实线箭头示筛窦中心骨质增生硬化(术中见肿瘤始发位来自筛窦)。

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影像诊疗：

相关SIP文件报道：CT表现多数病灶始发于中鼻甲和中鼻道，累及筛窦和上颌窦，引发骨质受压移位、吸收破坏和增生硬化等改变，可伴钙化及小气泡征，病灶边缘呈不规则乳头状改变。本病常为单侧发病，CT表现以中鼻道区为中心呈膨胀性生长，上颌窦口扩大。MRI易区分肿瘤与伴发阻塞性炎症，易显示肿瘤向鼻外生长范围，尤其对伴发恶变患者价值更大。多数病变MRI信号不均匀，病变内部结构多呈较规整“栅栏状”、“卷曲脑回状”，该征象是本病特征性表现

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判别诊疗

1、鼻息肉：常两侧发病，因为组织学上绝大多数为水肿型，CT表现为低密度影，边缘强化，普通无骨质破坏；T2WI多为显著高信号，增强后边缘强化，病灶内部普通无强化。

2、真菌球：多发生于上颌窦，窦腔扩大，病变内多有点、条状钙化，因为真菌菌丝中存在沉淀钙盐、浓聚铁和镁等重金属，病变在T2WI呈显著低信号，增强后内部无强化，但周围黏膜显著强化。

另外还需要与血管瘤、癌等病变判别，结合临床及影像学表现，易于判别

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鼻息肉：常两侧发病，T2WI多为显著高信号，增强后边缘强化

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真菌球：病变在T2WI呈显著低信号，增强后内部无强化

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总结

CT检验相对特异性低，是首选检验方法，MRI是确诊检验方法。

1、肿块常为单侧发病，多位于鼻腔外侧壁近中鼻道区域；

2、病变多呈分叶状改变。

3、CT可见骨质受压移位、吸收破坏和增生硬化等改变，可伴钙化及小气泡征，上颌窦口扩大；MR示多数病变信号不均匀，病变内部结构多呈较规整“栅栏状”、“卷曲脑回状”，该征象是本病特征性表现

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参考文件：

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［3］王振常，鲜军舫等．中华医学影像［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，：2．

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