麻醉与体温医学知识讲座专家讲座.pptxVIP

一、体温及其测量

1、关键温度和表层温度

关键温度:机体关键部分平均温度

主要指心、脑、肺、腹腔脏器等。

表层温度:机体表层部分温度

主要指皮肤、皮下组织、肌肉等。;2、体温概念及其正常值

（1）体温：机体关键部分平均温度

（2）表示方法

1)直肠温度：36.9-37.90C（反应慢，滞后）

2)口腔温度：36.7-37.70C（麻醉、昏迷不适用）

3)腋窝温度：36.0-37.40C

（易受环境温度、出汗、姿势影响）;

4)鼻腔温度:比直肠温度低2~3℃

(反应脑温,但易粘膜出血)

5)食管温度:比直肠温度低0.3℃

(对血温改变反应快速)

6)鼓膜温度:脑组织温度指标

(当前关键温度最准确部位);1、自主性体温调整体温调整基础

定义：在下丘脑体温调整中枢控制下，

调整产热和散热过程，维持体温

相对恒定。

2、行为性体温调整;主要产热器官：平静-肝；运动-骨骼肌。

;产热形式寒战产热非寒战产热;机体散热部位、方式;体温调整机制示意图;围手术期术前5~7天到术后7~12天;（一）麻醉药物对体温影响;局部麻醉药

阻断交感神经、松弛肌肉、温度感受器感受消失，所以抑制产热代偿反应、扩张血管增加散热。

不过，其毒性反应：增加肌张力、抽搐等。

肌松药松弛肌肉体温下降

镇静镇痛药降低体温调控能力

交感神经兴奋药收缩血管代谢增加体温升高

抗胆碱药汗腺分泌降低体温升高;2.麻醉方式;关键温度改变;全身麻醉出现高体温原因;2）椎管内麻醉寒战患者否定有严寒感觉;3）局部麻醉;（二）手术室室温与相对湿度;1、术前消毒时可降低体温。

2、下丘脑附近开颅手术使体温升高。

3、胸、腹腔手术使深部体温降低。

4、术中冲洗体腔或局部低温保护，降低体温。

5、骨科手术，使用骨粘固剂升高局部体温。;1、病人术前有感染、甲亢、肾上腺皮质增

生等高代谢性病，可使术中体温升高。

2、输血、输液反应可使体温升高。

3、体弱及皮下脂肪少病人，术中易体温

下降。

4、术中快??大量输液或输血可降低体温。;第二节术中体温降低和升高对机体影响;一、低体温对机体影响;（一）低温对代谢影响;1、呼吸变慢变深，温度在25℃，呼吸逐步停顿。

2、降低呼吸中枢对低氧和高CO2通气反应

3、氧离曲线左移，不利氧释放。

4、支气管扩张，解剖无效腔增大。

5、肺顺应性在极低温度（10℃）时才降低;1、传导↓、心率↓、心输出量↓，血压↓

2、降低心肌耗氧量

3、心电图出现P-R间期延长、QRS波群增宽、Q-T间期延长等表现，出现房室传导阻滞、结性逸搏、室性早搏等心律失常，严重时出现室颤（28℃以下发生率高）。

4、增加外周血管阻力，器官灌注降低;1、核心温度在33℃不影响脑功效，32℃以下时脑电波波幅下降，28℃以下意识丧失

25℃以上呕吐反射、缩瞳反射、单突触反射尚存

2、低温可降低中枢神经需氧、氧耗量及代谢率。

3、低温可阻断神经纤维兴奋和传导功效，对有髓比无髓阻滞更强。

4、低温可使动作电位幅度升高，引发肌张力增高。;1、组织液生成↑，毛细血管静水压↑，血液浓缩，血液粘度增加。

2、血小板功效下降。

3、各种凝血因子、纤维蛋白原降低。;1、肝血流量、代谢率、肝功效降低，胆汁分泌降低。

2、抑制药品、葡萄糖等代谢，易麻醉过深，清醒延

迟，呼吸抑制延长，术后并发症增加。

3、全部内脏中，肾脏血流量下降最显著。

4、抑制肾小管重吸收。尿钾排出↓，钠↑，但电

解质浓度普通维持正常。;1、低温pH升高，但血液缓冲系统能力下降，肺泡通气和肾调整酸碱失衡能力下降，所以易出现代谢性酸中毒。

2、对血清Na+、Mg2+、Cl-影响不大，但心肌细胞对Ca2+敏感性增高，易室颤。

3、低温会因过分通气，pH升高时，血钾↓；当病人出现寒战时，氧耗量↑，出当代谢性酸中毒，血钾↑;1、低温降低免疫功效，增加术后感染

发生率。

2、低温可增加术后不适感，反射引发

血压升高、心率加紧。;1、增加机体代谢率，出当代谢性酸中毒、高血钾等代谢紊乱。

2、心率↑，排汗↑，血容量↓，易出现心律失常、心