颈椎脊髓损伤的急救护理.pptxVIP

颈椎脊髓损伤抢救护理;经典案例：超人！;桑兰;病例;;抢救护理过程中有哪些做不足地方？;脊柱解剖

脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。

每块脊椎骨分椎体和附件两部分。

脊柱有四个生理曲度。

腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。;每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包含两侧椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。

;Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱:

前柱──包含前纵韧带,椎体和椎间盘前2/3

中柱──包含椎体和椎间盘后1/3,后纵韧带

后柱──包含椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体

中柱是维持脊柱稳定关键。只要中柱是完整,则脊柱力学性能是稳定,能承受正常载荷,假若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定,并可能有神经损伤。;损伤原因;;损伤类型

;垂直压缩损伤;

Jefferson骨折;爆裂型骨折

;过伸损伤

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过伸性脱位;前车司车过伸/牵伸分离损伤;严重颈5～6椎骨折脱位（过伸型）;损伤性枢椎椎弓骨折;颈4～5椎陈旧性半脱位

（过屈型）;陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫－脊髓有部分液化区;脊髓水肿;脊髓损伤;脊髓损伤

脊髓挫伤：①血管损伤；②神经细胞损伤；③神经纤维脱髓鞘改变；有不一样程度瘫痪表现，有后遗症；程度不一样，表现不一样。

脊髓断裂：

脊髓受压：移位椎体、骨片、破碎椎间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功效有可能全部或大部恢复。

脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3～6天最显著，连续15天。

;颈椎脊髓损伤抢救护理;1.准确临床评价

判断生命体征

系统全身检验是判断损伤性质和程度必要步骤

检验有没有合并危及生命主要器官损伤

尤其是检验确认患者气道是否通畅

呼吸功效衰竭，是早期死亡首要原因

颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必定造成呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功效障碍;2.基础生命支持

早期复苏ABC程序（Airway、Breathing、Circulation??一样适合用于颈椎脊髓损伤

对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合抢救;3.严格颈椎制动办法;抢救搬运;戴硬性颈托暂时制动颈椎

颅骨牵引是最有效颈椎制动，能够预防颈椎脊髓深入损伤;

X线摄片、CT及MRI检验，确定颈椎和脊髓损伤影像学特征表现。

颈椎外伤患者必须有医生参加下作颈椎伸屈动态摄片，不然可能加重颈椎脊髓损伤;5、全身治疗是早期救治中心步骤

（1）脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏迟缓，维持足够循环血容量对脊髓血液灌注尤其主要

（2）血压维持在90mmHg以上，就能确保脊髓血供

（3）一直保持呼吸道通畅，

（4）确保供氧维持水电解质平衡，确保足够营养

（5）及时采取降温办法，保持规律排便

（6）预防并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等

;6、药品治疗

脊髓损伤急性期可选择应用药品治疗

减轻脊髓水肿和不良生化反应;大剂量甲基强松龙30mg/Kg于15分钟内滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时，可改进脊髓功效

即使一直有争议，但依然是当前唯一证实有效药品;②脱水和利尿剂

采取高渗性脱水和利尿剂能够增加尿量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多水分;呋喃苯胺酸(速尿)，每次20mg，肌注或静注，每日1～2次

20％甘露醇或25％山梨醇，250～500ml静滴，每6小时一次，可重复使用连续数日

20％人血白蛋白10～20g，静滴，可重复长久使用，不但可显著减轻脊髓水肿，还可补充营养，且不会引发和加重电解质紊乱等脊髓常见并发症，是很好脱水剂;③神经节苷脂

为细胞膜上含糖脂唾液酸

中枢神经系统内尤其丰富

在正常神经元分化发育中起主要作用

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Theend

;谢谢！