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颈椎脊髓损伤抢救护理;经典案例:超人!;桑兰;病例;;抢救护理过程中有哪些做不足地方?;脊柱解剖
脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。
每块脊椎骨分椎体和附件两部分。
脊柱有四个生理曲度。
腰1以上椎管是脊髓组织,腰2以下是马尾神经。;每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包含两侧椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。
;Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱:
前柱──包含前纵韧带,椎体和椎间盘前2/3
中柱──包含椎体和椎间盘后1/3,后纵韧带
后柱──包含椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体
中柱是维持脊柱稳定关键。只要中柱是完整,则脊柱力学性能是稳定,能承受正常载荷,假若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定,并可能有神经损伤。;损伤原因;;损伤类型
;垂直压缩损伤;
Jefferson骨折;爆裂型骨折
;过伸损伤
;
过伸性脱位;前车司车过伸/牵伸分离损伤;严重颈5~6椎骨折脱位(过伸型);损伤性枢椎椎弓骨折;颈4~5椎陈旧性半脱位
(过屈型);陈旧性颈6椎骨折伴不全瘫-脊髓有部分液化区;脊髓水肿;脊髓损伤;脊髓损伤
脊髓挫伤:①血管损伤;②神经细胞损伤;③神经纤维脱髓鞘改变;有不一样程度瘫痪表现,有后遗症;程度不一样,表现不一样。
脊髓断裂:
脊髓受压:移位椎体、骨片、破碎椎间盘均可压迫脊髓组织,及时解除压迫后脊髓功效有可能全部或大部恢复。
脊髓水肿:创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿,伤后3~6天最显著,连续15天。
;颈椎脊髓损伤抢救护理;1.准确临床评价
判断生命体征
系统全身检验是判断损伤性质和程度必要步骤
检验有没有合并危及生命主要器官损伤
尤其是检验确认患者气道是否通畅
呼吸功效衰竭,是早期死亡首要原因
颈4以上脊髓损伤,膈肌和肋间肌同时受累,必定造成呼吸动力障碍,呼吸道痰液潴留,加剧呼吸功效障碍;2.基础生命支持
早期复苏ABC程序(Airway、Breathing、Circulation??一样适合用于颈椎脊髓损伤
对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区脊髓损伤,应进入ICU进行监护并进行综合抢救;3.严格颈椎制动办法;抢救搬运;戴硬性颈托暂时制动颈椎
颅骨牵引是最有效颈椎制动,能够预防颈椎脊髓深入损伤;
X线摄片、CT及MRI检验,确定颈椎和脊髓损伤影像学特征表现。
颈椎外伤患者必须有医生参加下作颈椎伸屈动态摄片,不然可能加重颈椎脊髓损伤;5、全身治疗是早期救治中心步骤
(1)脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏迟缓,维持足够循环血容量对脊髓血液灌注尤其主要
(2)血压维持在90mmHg以上,就能确保脊髓血供
(3)一直保持呼吸道通畅,
(4)确保供氧维持水电解质平衡,确保足够营养
(5)及时采取降温办法,保持规律排便
(6)预防并发症,如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等
;6、药品治疗
脊髓损伤急性期可选择应用药品治疗
减轻脊髓水肿和不良生化反应;大剂量甲基强松龙30mg/Kg于15分钟内滴完,余下45分钟,用500ml生理盐水静滴,然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小时,可改进脊髓功效
即使一直有争议,但依然是当前唯一证实有效药品;②脱水和利尿剂
采取高渗性脱水和利尿剂能够增加尿量,排除脊髓损伤后组织细胞外液中过多水分;呋喃苯胺酸(速尿),每次20mg,肌注或静注,每日1~2次
20%甘露醇或25%山梨醇,250~500ml静滴,每6小时一次,可重复使用连续数日
20%人血白蛋白10~20g,静滴,可重复长久使用,不但可显著减轻脊髓水肿,还可补充营养,且不会引发和加重电解质紊乱等脊髓常见并发症,是很好脱水剂;③神经节苷脂
为细胞膜上含糖脂唾液酸
中枢神经系统内尤其丰富
在正常神经元分化发育中起主要作用
;
Theend
;谢谢!
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