VAP流行病学专题知识.pptx

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VAP流行病学呼吸机相关性肺炎是一类严重院内感染，尤其是ICU内常见感染之一造成院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加主要原因。接收机械通气(MV)患者发生肺炎危险性比非MV患者要高3-21倍VAP发病率为5.4%-69%，死亡率为24%-76%，VAP相关死亡率高达50%，有报道88%死亡直接与感染及其并发症相关VAP流行病学专题知识第2页

美国VAP延长住院日6～30天，增加医疗费用5000美元以上。国内汇报发病率为60%，死亡率为32%～39.1%正确使用机械通气、有效预防和正确治疗VAP是临床主要问题VAP流行病学VAP流行病学专题知识第3页

诊疗标准当前还没有统一诊疗标准MV48小时以上或撒机拔管后48小时以内X线胸片示肺部出现新或进展性浸润病灶同时具备以下两项或以上表现：发烧，体温≥38?C或较基础体温升高1?C。外周血WBC10?109/L或4.0?109/L。脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌VAP流行病学专题知识第4页

诊疗标准发烧白细胞增高脓性气管、支气管分泌物X线胸片出现新、进展性肺浸润痰检WBC25个/低倍视野，鳞状上皮细胞10个/低倍视野及发觉新致病菌EurRespirJ,1991,4(8):1010-19VAP流行病学专题知识第5页

临床特征发烧、脓性痰、白细胞增加，胸片出现新或改变肺浸润其它特征可能包含在气促、心动过速和气体交换加重现尚无完全准确诊疗金标准情况下，它是评价其它诊疗技术指标之一是临床处理主要依据之一VAP流行病学专题知识第6页

机械通气引发肺炎原因－插管插管能够影响宿主气道防御完整性插管磨擦和吸痰损伤气道粘膜及上皮基底膜、粘液量增加、咳嗽有效性下降插管提供了细菌进入下呼吸道机会管道可成为细菌繁殖场所，而且不能被机体防御功效和抗生素所去除其影响方式直接侵入储菌效应吸入粘液VAP流行病学专题知识第7页

机械通气引发肺炎原因－通气机通气机本身和与之相关呼吸器械，都使可患者处于肺炎高危环境之中通气管路中污染凝集物，经常可在不留心情况下返流至患者气道，种植在气管和支气管树内VAP流行病学专题知识第8页

166601337219823463195544683079292呼吸机相关肺炎病原体NNIS:1996.1~1997.4NosocomialPneumonia.editedbyW.R.Jarvis.VAP流行病学专题知识第9页

诊疗技术VAP病原学依照不一样地域、医院、病房及患者群体、诊疗取材技术及抗生素使用等而有所差异细菌性肺炎仍占优势，约70%-87%其中G-致病菌占60%-70%MRSA在MV患者呼吸道分泌物中阳性率为9.1％，其中18.6％发展为VAP还发觉在VAP病原培养中，77％只有需氧菌生长，23%培养出厌氧菌，其中仅有3%为纯培养VAP流行病学专题知识第10页

病原学及其诊疗技术VAP病原学变迁两个最主要原因是MV时间和先前抗生素应用史早发性VAP(MV4天)且先前未用抗生素VAP病原类似于小区取得性肺炎，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA等为关键致病菌迟发性VAP，尤其是有先前用药史者，则以铜绿假单胞菌、肠杆菌科及MRSA为关键病原军团菌性VAP暴发流行仅见于少数ICU，主要因水源污染所致VAP流行病学专题知识第11页

医院细菌性肺炎常见病原体病原体发生率早发性肺炎链球菌5％～15％流感嗜血杆菌5%厌氧菌0％～35％晚发性需氧G-菌铜绿假单胞菌、大肠杆菌肠杆菌属细菌、不动杆菌40％～60％肺炎克雷伯杆菌、粘质沙雷菌金黄色葡萄球菌20％～40％军团菌0％～10％NosocomialPneumonia.editedbyW.R.Jarvis.VAP流行病学专题知识第12页

病原学及其诊疗技术无创性技术气