小儿腹泻ppt参考课件.ppt

（二）几种常见类型肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎 发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻； 全身感染中毒症状较轻 大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天 * （二）几种常见类型肠炎的临床特点 2.产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：夏季多见 症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻 大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血 大便镜检：无白细胞 自限性疾病：病程约3～7天 * （二）几种常见类型肠炎的临床特点 3.金黄色葡萄球菌肠炎 发病：使用大量抗生素后 症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱 大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味 大便镜检：大量脓细胞和G+球菌 粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性 * （二）几种常见类型肠炎的临床特点 4.真菌性肠炎 发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+） * （三）迁延性和慢性腹泻 持续腹泻 营养不良 恶性循环 * 五、辅助检查 （一）大便常规 无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染 较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致 （二）十二指肠液检查 （三）结肠纤维镜 慢性腹泻 * 六、诊断及鉴别诊断 1.临床诊断 发病季节+病史+临床表现+大便性状 临床诊断 2.病情诊断 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡 3.病因诊断 * 六、诊断及鉴别诊断 1.大便无或偶见少量白细胞者 （1）生理性腹泻 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 2 .大便有较多的白细胞者 （1）细菌性痢疾 （2）坏死性肠炎 * 七、治 疗 （一）急性腹泻的治疗 1.饮食疗法 坚持继续喂养 严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水） 调整饮食 母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐 * （一）急性腹泻的治疗 2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 液体种类 口服补盐液（ORS） 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg， 中度脱水80～100ml／kg 8～12小时内将累积损失量补足 * （一）急性腹泻的治疗 （2）静脉补液 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 三定 补液总量、补液种类、补液速度 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 * （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量 根据脱水程度确定 轻度脱水 90～120ml／kg 中度脱水 120～150ml／kg 重度脱水 150～180ml／kg * （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液种类 根据脱水性质确定 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1︰1液、 2︰3︰1液 低渗性脱水 2/3张 常用4︰3︰2液 高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续损失量 继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 生理需要量 1/5张液体，常用生理维持液 * （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/kg（总量＜300ml） 速度：30～60分钟内快速输入 * （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 扩容阶段 补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h) * （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 补液速度 扩容阶段 补充累积损失量阶段 维持补液阶段 补充生理和继续损失量 补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg·h) * （一）急性腹泻的治疗 第一天补液 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒