完全性前置胎盘的护理查房ppt参考课件.ppt

产前 P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血，自身安危与胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关； P3：有感染的危险——细菌上行感染有关； P4：有胎儿受损的危险——与胎儿早产可能有关； P5：自理能力缺陷——与绝对卧床有关； P6：下肢静脉血栓——与活动减少有关 P7：潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、羊水栓塞 P8: 知识缺乏 P9：便秘——与活动减少有关 * 产后 P1：焦虑和恐惧——与新生儿住院，担心胎儿安危有关； P2： 疼痛——与术后切口有关； P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关； P4：有产后出血的危险——与胎盘中央前置有关； P5：有感染的危险——细菌上行感染有关； P6：母乳喂养无效——与新生儿转儿科有关； P7: 腹胀便秘——与手术麻醉，活动减少有关； P8：潜在并症：失血性休克、下肢深静脉血栓； * P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关 护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 护理评价：病人恐惧心理减轻 * P2：有阴道大量流血的危险 护理目标： 1：病人能正确执行预防大出血的措施 2：病人不发生出血性休克。 * I1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆 I2、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。 I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 I4、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。 I5、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血配血、做好抢救准备等。 护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备工作完善。未发生出血性休克． * * * 完全性前置胎盘的护理查房 * 查房目的 掌握前置胎盘的的病因、分类及临床表现。 熟悉前置胎盘的诊断和处理。 为前置胎盘患者制定护理计划，提供个案护理。 查房 流程 病例 汇报 知识 回顾 护理 诊断 护理 措施 * 病例汇报 1.主诉及现病史 2.既往史、月经史及婚育史等 3.体格检查 4.妇科检查及初步诊断 5.病程 6.护理诊断及措施 * 汇报内容 患者:文翠丽 女 36岁 住院号5335721，孕30+2周，G5P2A2 主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。 孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。于2016.9.4、 2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎，2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量较多，伴阴道流液再次住院。 既往史、个人史：否认 月经史：经期规则，经量中等，无痛经。 婚育史：G5P2,分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴，健存，曾人工流产2次。 查体：T：37℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：121/70mmHg ，双下肢水肿（-），产科检查：宫高：32cm，腹围：98cm，胎心140次/分。骨盆外测量各径线均正常范围，PH试纸变蓝色，未行肛查及阴道检查。 化验检查：9.10Hb106g/L、红细胞3.32×1012/L 、白细胞6.86×109/L 9.20 Hb98g/L、红细胞3.16×1012/L 、白细胞8.69×109/L B超提示：单活胎，头位，双顶径75mm，股骨长58mm,羊水指数131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。 * 1.孕30+2周G5P2 2.完全性前置胎盘伴出血 3.胎膜早破 4.胎儿脐带绕颈1周 诊断 * 病程及转归 入院后完善相关辅助检查 于2016.9.18 15:30行剖宫产术 术后新生儿体重1850g，身长38cm，apgar评分9分，转新生儿科继续治疗。 产妇宫缩好，流血少，体温正常，指导适宜活动与饮食，大小便正常，乳汁无淤积。 于2016.9.20出院 * 前置胎盘 知识回顾 * 定义 前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 * 胎盘正常位置 胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。 * * 1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内