防治术后恶心呕吐专家意见ppt参考课件.ppt

5-HT受体90％存在于消化道（胃肠道黏膜下和肠嗜铬细胞），1％～2％存在于中枢化学感受器触发带。该类药用于防治PONV和化疗后恶心呕吐 昂丹司琼治疗PONV的推荐剂量是4mg，有研究者发现1mg亦有效 建议用于PONV的预防，特别是高危患者的预防 不推荐使用多次治疗剂量，如无效应试用另一类药物 昂丹司琼的副作用为：头痛（5％～27％），腹泻（〈1％～16％），便秘（〈1％～9％），发热（〈1％～8％），不适/疲乏（0％～13％），肝酶增高（1％～5％） 四、抗呕吐药的分类 6、5-HT3受体拮抗药 * * 研究表明，所有该类药物的治疗效果和安全性在PONV的预防应用时并无差别 也有研究表明低剂量格拉司琼（0.1mg）复合地塞米松（8mg）和昂丹司琼（4mg）复合地塞米松（8mg）预防疝气手术后恶心呕吐均可达到气管导管拔管后2小时内94％～97％和24小时内83％～87％的优良效果 四、抗呕吐药的分类 6、5-HT3受体拮抗药 * * 托烷司琼（欧必亭）同时阻断5-HT3/4受体，该药结构主环最接近5-HT，更具特异性 已证明急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐时是5-HT4受体起重要作用 本药半衰期长，有口服制剂 四、抗呕吐药的分类 6、5-HT3受体拮抗药 昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 半衰期 3小时 3.1～5.9小时 8～12小时 * * 药物分类 多巴胺（D2） 受体 M-胆碱能 受体 组胺 受体 5-HT3 受体 吩噻嗪类 ＋＋＋＋ ＋～＋＋ ＋＋～＋＋＋ — ～＋ 丁酰苯类 ＋＋＋＋ — ＋ — ～＋ 抗组胺药 ＋～＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ — 抗胆碱药 ＋ ＋＋＋＋ ＋ — 苯甲酰胺类 ＋＋＋ — ＋ ＋＋ 5-HT3受体拮抗药 — — — ＋＋＋＋ 三环抗抑郁药 ＋＋＋ ＋＋～＋＋＋ ＋＋＋～＋＋＋＋ — — 表示无作用，＋ 多少表示作用强度 四、抗呕吐药的分类 表1 抗呕吐药与相关受体亲合力 * * 药 物 副作用 吩噻嗪类 镇静，低血压，锥体外系统反应，口干，尿潴留，心动过速，不安 丁酰苯类 镇静，肌张力异常，低血压，心动过速， 锥体外系统反应，焦虑不安 苯甲酰胺类 镇静，锥体外系统反应，不安 抗胆碱药 镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑，谵妄，尿潴留，不安 抗组胺药 镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安 5-HT3受体拮抗药 头痛，眩晕，不安 四、抗呕吐药的分类 表2 抗呕吐药副作用 * * ? 昂丹司琼 多拉司琼 格拉司琼 注射剂（成人静注） 4～8mg 12.5mg 0.1～1mg 预 防 + + + 治 疗 + + + 峰作用 10min 10min 不清 持续时间 6～8h 24h 12h 注射剂（2～12岁小儿） ? ? ? 预 防 ＋ + + 治 疗 + + + 剂 量 0.05～0.1mg/kg 0.35mg/kg 四、抗呕吐药的分类 表3 常用于PONV的5-HT3受体拮抗药 * * 过去20年，PONV的发生率并无明显减低。而调查研究显示患者更愿意预防用药。由于可能仅有30％的患者会发生PONV，症状持续者占25％，因此普遍预防用药并不可取 多种高选择性5-HT3受体拮抗药预防治疗PONV的效果类似 丙泊酚优于吸入麻醉药；避免使用氧化亚氮可减少PONV发生率；瑞芬太尼与芬太尼相比PONV发生率相近 不同类型抗PONV药合用，作用相加而副作用常不相加，故联合应用止吐药优于单一药物。无论是预防或治疗失败的患者，增加另一类抗呕吐药物都是明智选择 5-HT3受体抑制剂，氟哌利多和地塞米松是防治PONV效果最好的药物。没有一种药物或技术对所有患者都有100％的效果，多种药物组合疗效最高 一些非药物的方法也在研究中，如针灸、指压、经皮痛点电针刺激和生姜等。 四、抗呕吐药的分类 7、预防PONV多模式方案的研究结果分析 * * * * 一、PONV的发生率及影响因素 据国内外统计,PONV在住院手术患者中的发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％ 近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％ PONV主要发生在手术后24～48小时内，但也可能持续达5天之久 （一）PONV的发生率 * * 1、患者因素 肥胖、使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论 2、麻醉因素 3、手术因素 一、PONV的发生率及影响因素 (二)影响PONV发生率的因素 * * 1、患者因素 2、麻醉因素 使用吸入麻醉药 术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV发生率 术中使用抗胆碱药物、