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头颈部皮瓣和肌瓣
SkinandMuscularFlapoftheHeadandNeck;头面部皮瓣的应用解剖;(二)颅顶区的动脉;动脉分三组;2、眶上动脉:
距正中线2.5厘米处出眶上孔,与眶上神经伴行,于
眶上缘上方2.4厘米处浅出到皮下。;?外侧组
1、颞浅动脉
起始处外径
平均2.6mm
2、耳后动脉
根部平均
外径0.8mm;?后组
枕动脉浅出“点”在胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间,枕外隆凸下方1~2厘米,距后正中线3~4cm,浅出点外径平均2.0mm。;(三)颅顶区的静脉
分布规律:(1)在接近头的基底部,动脉与静脉紧密伴行;(2)上行过程中,两者渐分离;(3)到达颅顶部,两者没有伴行关系。;(四)颅顶区的神经;
据报道,切取头皮瓣移位修复眉毛或脱发时,常有
术后静脉回流障碍型坏死。究其原因,多数与没有
保护好血管蒂内的静脉有关。显微外科施术时,可
依据动脉的行程和走向设计皮瓣的血管蒂。必须注
意,血管蒂两旁的血管袖要逐渐放宽,才能将伴行
逐渐不紧密的的静脉包含在蒂内,以保证皮瓣的静
脉回流不出现障碍。
;二、头皮瓣;依据颞浅动脉分支的走向,制作带血管蒂的岛状皮瓣,
通过皮下隧道转移到眉部缺失处。;(三)、颞顶部皮瓣修复上唇缺损;三、耳后皮瓣;血供来源于颞浅动脉额支、滑车上动脉、眶上动脉;前额皮瓣
Anteriorfrontalskinflap;额部正中皮瓣全鼻再造术式示意图;前额正中皮瓣
Medianfrontalskinflap;皮瓣的动脉:颞浅动脉及其顶支;颈部皮瓣的应用解剖;颈横动脉;(二)、皮瓣的静脉
颈前静脉:颈前正中线两侧,
注入颈外静脉或锁骨下静脉
颈外静脉:注入锁骨下静脉
;(三)、临床解剖学要点
;2.以面动脉皮支为蒂的旋转皮瓣;3.以面动脉干为蒂的旋转皮瓣;4.以枕动脉皮支为蒂的旋转皮瓣;5.以甲状腺上动脉皮支为蒂的旋转皮瓣;6.以甲状颈干或颈横动脉皮支为蒂的旋转皮瓣;
(一)、皮瓣的动脉
皮瓣的轴心动脉为颈横动脉浅支,亦称颈浅动脉,
颈浅动脉在锁骨上窝由前向后走行,在斜方肌前缘
的中、下份交界处发出1~3个皮支,是皮瓣的轴心
血管。颈浅动脉主干走行于斜方肌深面。
(二)、静脉
血管蒂的远侧部分动脉与静脉伴行紧密,近侧部分
伴行不紧密。
;(三)、临床解剖学要点
血管蒂的解剖学走向,有利于皮瓣带蒂移位至颈前部,由于颈浅动脉的起始点靠近内侧,血管分支走向外上方,故截取颈部外上方的颈肩部向内旋转至颈前部。;肌皮瓣的特点及应用
⑴面积大,表浅,与深层结构
易分离、切取。
⑵肌皮瓣厚薄、弹性近似口腔
黏膜,肤色与面部接近,为
腔及颌面缺损的理想供区,
因薄不利于修复凹陷性缺损。
⑶颈部创面多可拉拢缝合。
⑷肌皮结合紧密不易分离,血
供丰富,成活率高。
⑸修复口内以及唇、颊、鼻、
耳小缺损,覆盖下颌骨裸露
骨面,及眼睑、眶再造。;颈阔肌肌皮瓣
Platysmamyocutaneousflap;颈阔肌肌皮瓣
Platysmamyocutaneousflap;胸锁乳突肌皮瓣
Sternocleidomastoidmyocutaneousflap;肌的血供;36;甲状腺上动脉;临床解剖学要点;单头旋转肌皮瓣;皮肤切口Incisionoftheskin;解剖颈阔肌Platysma;1.颈阔肌2.颈深筋膜浅层3.颈前V;颈丛皮支:枕小N、耳大N,颈横N,锁骨上N;解剖胸锁乳突肌(下端切断向上翻)
剖查副神经(胸锁乳突肌后缘的上、中1/3交界处);解剖颈动脉鞘;颈外动脉externalcarotidA.;;解剖颅顶部;皮肤skin
浅筋膜
颞筋膜浅层
颞筋膜深层
颞肌
骨膜;小结;复习思考题
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