静脉全身麻醉.pptxVIP

静脉全身麻醉;讲课内容;静脉麻醉定义;

1628年WilliamHarvey证实了循环系统存在，静脉——心脏——动脉——组织器官

1657年ChristopherWren采取自制“注射器”将鸦片注射到了狗和人静脉产生了“麻醉”效果

1874年Pierre-CyprienOre第一次将静脉注射水合氯醛应用于外科手术中

;;easilycontriveawaytoconveyanyliquidthingimmediatelyintothecirculatingmassofblood;thus,inprettybigandleandogs,bymakingligaturesontheveinsandthenopeningthemonthesideoftheligaturetowardstheheart;andbyputtingintothemslendersyringesorquills,fastenedtobladderscontainingthemattertobeinjected...whereofthesuccesswasthatopium,beingsooncirculatedintothebraindidwithinashorttimestupefy,thoughnotkillthedog:butalargedoseofthecrocusmetallorum,madeanotherdogvomituplifeandall.;1起效快、效能强。

2病人依从性好，无呼吸道刺激

3麻醉实施简单

4药品种类齐全，不一样目标不一样组合

5无手术室污染等危险，有利于工作人员健康

6一些静脉麻醉药有特异拮抗药;

1大部分静脉麻醉药可控性差，依赖于肝肾功效

2单一药品难以到达理想麻醉状态

3静脉麻醉药对呼吸循环都有一定程度抑制，有蓄积作用;

1依据作用药品分类：巴比妥类和非巴比妥类

2临床应用分类：静脉诱导和静脉维持

3给药方法分类：单次给药；分次注入；连续给药（靶控给药）

全身麻醉（ASA)

;静脉麻醉药品;

理化性质偏碱不宜用平衡液稀释，用生理盐水稀释

药效快速透过血脑屏障，抑制网状结构上行激活系统，意识快速消失

抑制心血管功效，中枢外周同时作用

抑制呼吸功效

其它

;临床应用

当前应用降低趋势，主要应用于麻醉诱导，稀释成2.5%后按照3~5mg/kg迟缓经推诱导麻醉

其它方面主要用于控制痉挛癫痫等发作以降低脑耗氧量，以及配合低温进行脑保护

颅脑手术麻醉;不良反应

呼吸循环抑制

局部注射药品引发静脉炎等并发症

过敏反应

毒性反应，潜在紫质病人

;禁忌症

婴幼儿；产妇分娩或剖宫手术；心功效不全；休克和低血容量；呼吸道阻塞疾病、呼吸道不畅或肺部疾病；严重肝肾功效不全；营养不良；肾上腺皮质功效不全；紫质症先天性疾病；高血???等退行性病变；过敏史患者。

;非巴比妥类药品;丙泊酚;药代动力学

;快速从中央室分布到外周室，分布外流速度远大于从外周室回流入中央室速度，所以停药后能够快速清醒。

;药理学作用

中枢神经系统镇静遗忘催眠

静推时（2.5mg/kg)起效快速，能够快速催眠

微泵连续输注剂量逐步加大能够显示出亚麻醉剂量下镇静，遗忘等作用。

适用其它镇静安定镇痛类药品能够显著降低丙泊酚麻醉用量。

;呼吸系统

剂量依赖性呼吸抑制，抑制呼吸频率和潮气量。于其它镇静安定镇痛类药品协同抑制呼吸功效。

伴随剂量加大，首先抑制呼吸中枢对二氧化碳反应，血中二氧化碳分压增加，剂量继续增大，抑制对缺氧反应，血中氧分压下降。;循环系统

抑制心功效，降低阻力血管阻力，降低血压。

心率以及心肌氧供/氧耗在使用丙泊酚过程中改变不定。

其它

对神经肌肉接头无作用，不干扰肌松药作用

不会诱发恶性高热

能够降低术后恶心呕吐发生率

;临床使用

麻醉诱导

麻醉维持

ICU镇静

优点：快速（麻醉清醒）

缺点：呼吸循环抑制脂乳溶剂一系列问题;禁忌症

对丙泊酚过敏患者；严重循环功效不全；妊娠与哺乳妇女；高血脂患者；精神病、癫痫病史。;苯二氮卓类药品;药理作用

中枢神经：镇静抗焦虑遗忘催眠抗惊厥中枢性肌松作用

呼吸系统剂量依赖性呼吸功效抑制

循环系统剂量依赖性循环功效抑制普通诱导剂量并不会对循环造成大影响

;咪唑安定临床应用

镇静催眠麻醉辅助用药

麻醉诱导与维持（镇静降低其它药品应用催眠）