《母婴护理》课件—妊娠期高血压疾病的护理.pptVIP

母婴护理1+X证书课程妊娠高血压疾病病人的护理案例导入：尚女士，初孕妇，26岁，妊娠36周，G1P0，宫高25cm,腹围93cmBP190/110mmHg,尿蛋白5g/24小时，可见下肢、腹壁及颜面浮肿，自今晨起头痛剧烈，伴有呕吐、眼花、不能平卧，肺部可闻及湿罗音，胸部x线像可见轻度肺水肿，胎位为枕左前位，胎心140次/分，无头盆不称现象，未见规律宫缩，宫口未开。请分析：（1）最可能的诊断是什么？（2）处理原则是什么？2341一、病因子宫螺旋小动脉重铸不足免疫炎症过度激活血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗615二、病理生理全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统03临床表现高血压水肿蛋白尿三.身体状况BP≥140/90mmHg,至少应出现两次上，间隔4小时隐性水肿：妊娠晚期体重增加＞0.5kg/周Ⅰ级（+）：水肿局限于膝以下Ⅱ级（++）：水肿延至大腿；Ⅲ级（+++）：水肿延至外阴及腹壁Ⅳ级（++++）：全身水肿或伴有腹水24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg1.妊娠期高血压门诊治疗2.子娴前期：住院治疗，防止子痫及并发症。3.终止妊娠的指征：1）妊娠期高血压、轻度子痫前期可期待至足月2）重度子痫前期：病情不稳定者尽快终止4.终止妊娠的方式：无剖宫产指针应考虑阴道分娩，视情况放宽剖宫产指针。四、治疗纠正缺氧纠正酸中毒终止妊娠控制抽搐控制血压子痫硫酸镁安定甘露醇佩尔面罩给氧4%碳酸氢钠抽搐控制后2h脑出血导致死亡四、治疗（一）一般护理：充分的休息和睡眠、合理饮食、加强孕产期保健、指导孕妇及家庭自我监测全身水肿者限盐不少于10小时五、护理措施五、护理措施（二）妊娠期高血压1.休息左侧卧位，每天休息不少于10小时2.镇静3.密切监护母儿状态4.对症处理5.药物镇静剂：地西泮降压药：心痛定尼卡地平门诊处理五、护理措施（三）子痫前期1.解痉2.降压3.镇静4.合理扩容5.必要时利尿6.适时终止妊娠住院处理五、护理措施1.硫酸镁注意事项机制用药方法毒性反应（四）硫酸镁用药的护理五、护理措施1、硫酸镁的用药方法：冲击+维持疗法①25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖40mlivdrip30min滴完②25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500mlivdrip1.5g/h每日总量不超过25-30g五、护理措施2、硫酸镁的中毒反应：中毒表现:膝反射减弱或消失；呼吸16次/分；尿量25ml/h,或＜600ML/24小时。严重者出现肌张力减退，呼吸抑制，心跳骤停。五、护理措施3、硫酸镁用药的注意事项：①膝反射存在②呼吸＞16/min③尿量＞25ml/h或600ml/24h④10%葡萄糖酸钙10mliv解毒五、护理措施（五）子痫患者的护理①按医嘱给药：硫酸镁②保持呼吸道通畅，给氧③保持环境安静，单人暗室，避免声光刺激，一切治疗护理操作相对集中，动作轻柔。④专人护理，准备好抢救器材⑤防止受伤⑥结束分娩禁止放轻音乐五、护理措施（六）产褥期护理积极预防产后出血注意产后子痫的发生保持病房安静，限制探视和配合产后仍需用硫酸镁24-48小时五、护理措施（七）心理护理（八）健康指导1.加强产褥期健康宣教，促进康复。2.鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养。3.愈后指导。4.指导下次妊娠注意事项。重点1：病理变化全身小动脉痉挛总结总结治疗原则妊娠期高血压家庭护理，每天休息10小时子痫前期住院，首选硫酸镁。病情控制24-48小时终止妊娠子痫首