透析相关急性脑血管意外护理查房.pptxVIP

透析相关急性脑血管意外

护理查房

长沙市中心医院血液净化中心

吴传芳

透析相关急性脑血管意外护理查房

第1页

查房目标

了解透析患者脑血管意外常见原因

熟悉透析脑血管意外患者常见护理问题

掌握透析患者脑血管意外血液净化治疗模式选择与抗凝方式

掌握透析患者脑血管意外血液净化治疗护理

透析相关急性脑血管意外护理查房

第2页

查房重点

透析急性脑血管意外血液净化方式选择

透析急性脑血管意外血液净化中抗凝

透析急性脑血管意外血液净化方式护理

透析相关急性脑血管意外预防

透析相关急性脑血管意外护理查房

第3页

病例介绍

简明病史：患者，男性，48岁，年7月20日晨起床活动时突发恶心、呕吐、意识障碍3h急诊入院。患者两年前因诊疗为“肾功效衰竭（尿毒症期）、高血压肾病、肾性贫血”开始维持性血液透析至今，每七天透析2次，每次4h，促红素3000u注射2次/周，血压波动在220～170/90～130mmHg，长久服用硝苯地平控释片、美托洛尔等降压治疗，但患者服药一次性差，经常因工作忙而漏服药。

透析相关急性脑血管意外护理查房

第4页

入院体查：神志浅昏迷、双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝；T37.5P75次/分，R22次/分，BP215/120mmHg，大小便失禁。

检验结果：Hb130g/L，Pt110g/L,cre1203umol/l，BUN25.6mmol/l

头颅CT：脑出血，量约30ml

透析相关急性脑血管意外护理查房

第5页

临床诊疗：脑出血

慢性肾功效衰竭（尿毒症期）

高血压肾病

透析相关急性脑血管意外护理查房

第6页

治疗办法

硝普钠泵入降血压

降颅压

止血

床旁CRRT治疗

输氧及其它对症支持治疗

透析相关急性脑血管意外护理查房

第7页

护理诊疗

1、清理呼吸道无效:与脑出血、意识障碍相关

2、潜在并发症：有窒息危险与意识障碍相关

3、潜在并发症：有脑疝危险与脑出血相关

4、意识障碍：与脑出血相关

5、躯体移动障碍：与脑出血、意识障碍相关

6、有皮肤完整性受损危险：与意识障碍、躯体移动障碍、大小便失禁相关。

7、潜在并发症：水电解质酸碱失衡与肾功效衰竭相关

透析相关急性脑血管意外护理查房

第8页

护理办法

1、基础护理：

卧位：平卧位，头部抬高30°。

环境：空气新鲜、湿度50—60%

皮肤：保持清洁干燥，睡气垫床，留置导尿管。

2、病情观察：

亲密观察生命体征改变，心电监护；监测神志瞳孔Q1h。

保持呼吸道通畅：头偏一侧，床旁备吸痰器、气切包，及时去除呼吸道分泌物和痰液。

透析相关急性脑血管意外护理查房

第9页

护理办法

3、用药护理：

遵医嘱及时准确用药。

依据患者血压情况调整硝普钠泵入速度。

透析相关急性脑血管意外护理查房

第10页

4、CRRT治疗护理：

（1）评定与观察关键点

评定患者生命体征是否稳定、神志及脑出血情况。

评定内瘘是否通畅、穿刺部位感染、肿胀等异常情况。

透析相关急性脑血管意外护理查房

第11页

（2）护理办法

严密观察生命体征和病情改变，连续心电监护，做好统计；及时发觉和处理各种异常情况。

配置换液时严格执行无菌技术操作和查对制度，遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，置换液现配现用。

定时检测患者电解质、肾功效情况，依据检测结果随时调整置换液配方，以确保患者内环境稳定。

透析相关急性脑血管意外护理查房

第12页

确保血液管路通畅并牢靠固定，管道无脱落、打折、贴壁、漏血等情况，约束内瘘穿刺肢体。

严密观察有没有出凝血、感染等并发症发生，及时预防和处理。

治疗前后与病房护士详细交接患者病情。

透析相关急性脑血管意外护理查房

第13页

透析相关性脑血管意外

知识链接

透析相关急性脑血管意外护理查房

第14页

什么是急性脑血管意外？

急性脑血管意外又称脑卒中或中风，是一组突然起病，以局灶性神经功效缺失为共同特征，颅内血管出血或闭塞引发急性中枢神经症候群，以及用CT和MRI方可证实无症状缺血性病变。

透析相关急性脑血管意外护理查房

第15页

急性脑血管意外分类

透析相关急性脑血管意外护理查房

第16页

透析相关急性脑血管意外原因

1、普通性原因：年纪

2、继发性危险原因：高血压是最大危险原因。

3、血透患者脑血管意外特殊病因:

血透患者脑血流降低：比正常人降低20%。

血透患者脑血流自动调整障碍

血透患者出血倾向：如尿毒症代谢产物及毒素潴留、血小板功效障碍等。

血透患者凝血和纤溶系统功效紊乱

透析相关急性脑血管意外护理查房

第17页

透析相关性脑出血特点

患者普遍年轻，平均