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那么，怎样在在影像学上识别夹层？颈部动脉夹层是青年卒中主要病因。国外资料显示，CADs造成卒中约为全部缺血性卒中2%，在小于45岁青年中百分比可高达8%～25%。夹层在传统管腔影像学检验上可表现为内膜瓣、双腔征、壁内血肿、瘤样扩张、串珠征、锥形狭窄及闭塞征象。夹层诊疗标准（SASSYJapan）[1]：颈部动脉夹层专家讲座第1页

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一、MRI/MRA/CTA上征象内膜瓣及双腔征内膜瓣是颈部动脉夹层（cervicocerebralarterialdissectionsCADs）直接征象，在MRI黑血序列上呈高信号瓣状结构，位于血管腔中。约半数患者用T2WI可显示出内膜瓣，有时可见内膜瓣移位。MRI增强扫描血管壁和内膜瓣都可见强化，对内膜瓣显示更佳。双腔征也是CADs直接征象。真腔普通较窄，呈类圆形，为不完全闭塞血管腔，有血流经过。假腔较宽，多呈新月形，为内膜夹层分离所致。假腔内血流速度多较慢，易形成湍流，在MRI上多呈不均匀信号，常见血肿形成。颈部动脉夹层专家讲座第3页

内膜瓣及双腔征图1基底动脉夹层：上左图：基底动脉狭窄（箭头）；上右图：DWI示右侧脑桥腹中间部梗死病灶；下列图：T1WI及PDI上可见内膜瓣及双腔颈部动脉夹层专家讲座第4页

除了常见椎-基底动脉及颈内动脉夹层外，高分辨核磁（HR-MRI）对颅内动脉夹层显示也更优，以下是大脑中动脉（MCA）夹层患者HR-MRI表现[2]：图2左图：43岁男性，左侧MCA夹层，T2WIHR-MRI示M1段内膜瓣（白箭头）；右图：56岁女性，左侧MCA夹层，T2WIHR-MRI示M1段内膜瓣（白箭头）及小假腔（黑箭头）；颈部动脉夹层专家讲座第5页

壁内血肿壁内血肿[3,4]也是CADs经典征象。MRI显示为受累动脉管壁增厚，且增厚管壁边缘光滑；壁内血肿通常造成外管径扩张，信号随时间改变，与血肿成份相关，亚急性期及慢性期早期显示为高信号（含正铁血红蛋白），多呈新月形，邻近管腔多呈偏心性狭窄。一、MRI/MRA/CTA上征象颈部动脉夹层专家讲座第6页

图3基底动脉夹层：A图：TOF-MRA示基底动脉中度狭窄，管腔不规则，B及C图：未强化T1WI像上可见偏心性高信号（壁内血肿），D图：随访发觉基底动脉管腔狭窄消失壁内血肿颈部动脉夹层专家讲座第7页

图4大脑前动脉（ACA）夹层：A图：DWI示左侧ACA供血区梗死；B图（MRA）及C图（DSA）示ACAA2段长节段狭窄（白箭头）；HR-MRI示高信号壁内血肿（黑箭头）颈部动脉夹层专家讲座第8页

壁内血肿在HR-MRI上也较常见，但其与斑块内出血较难判别。有文件提出，二者在HR-MRI上还是有所差异，斑块内出血经常在出血周围可见非出血成份。颈部动脉夹层专家讲座第9页

二、DSA上征象火焰征、鼠尾征DSA上夹层最常见征象为平滑锥形狭窄。夹层造成血管闭塞在DSA可表现为火焰征或鼠尾征[5]。颈部动脉夹层专家讲座第10页

图5左图：DSA示颈动脉夹层伴鼠尾征；右图：DSA示颈动脉夹层伴火焰征火焰征、鼠尾征颈部动脉夹层专家讲座第11页

假腔及造影剂滞留DSA上可见假腔内造影剂滞留。真腔流速较快，假腔流速较慢，假腔内可见静脉期造影剂滞留。DSA上征象颈部动脉夹层专家讲座第12页

假腔及造影剂滞留图6右椎动脉夹层瘤：2C图：MRA示夹层瘤外部轮廓显著分为真腔及假腔（箭头）；2D图：DSA术中导管头端进入假腔内，微量造影剂仅见假腔及动脉瘤远端小脑后下动脉显影（箭头示）颈部动脉夹层专家讲座第13页

假腔及造影剂滞留图7椎动脉夹层：8A图：动脉期椎动脉对比剂完全充盈（箭头）；8B图：静脉期可见假腔内造影剂滞留（箭头）颈部动脉夹层专家讲座第14页

三、影像学检验流程以下为CADs影像学检验推荐流程：对于存在经典临床症状（出血、缺血、神经功效缺损等）及头颈部外伤史（颅外段夹层主要病因）人群，尤其是中青年卒中患者，提议行颅内动脉影像学检验以明确或排除夹层病变。颈部动脉夹层专家讲座第15页

影像学检验流程图8颅内动脉夹层病变推荐影像学检验流程（DWI：弥散加权成像，PWI：灌注加权成像，PDWI：质子加权成像，MP-RAGE：磁化快速梯度回波，SNAP：非对比血管成像与斑块内出血同时成像；HR：高分辨率）颈部动脉夹层专家讲座第16页

谢谢大家！颈部动脉夹层专家讲座第17页