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高渗性脱水诊疗和治疗LIUDEZHI高渗性脱水的诊疗专家讲座第1页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----概述
一、概述水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水重吸收增加,尿量降低。醛固酮分泌增加,钠和水再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压深入增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水程度超出细胞外液缺水程度。脑细胞缺水将引发脑功效障碍。高渗性脱水的诊疗专家讲座第2页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----病因病理二、病因病理:a.摄入水量不足,如外伤、昏迷、食管疾病吞咽困难,不能进食,危重病人给水不足,鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等;b.水丧失过多,未及时补充,如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。高渗性脱水的诊疗专家讲座第3页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----临床表现三、临床表现:依据症状不一样,普通将高渗性缺水分为三度:轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重2%~4%。中度缺水:有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦燥。缺水量为体重4%~6%。高渗性脱水的诊疗专家讲座第4页
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-----临床表现
重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功效障碍症状。缺水量为体重6%以上。高渗性脱水的诊疗专家讲座第5页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----判别诊疗四、判别诊疗:依据病史及临床表现普通可作出诊疗。试验室检验:a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。高渗性脱水的诊疗专家讲座第6页
高渗性脱水诊疗和治疗
------治疗预防五、治疗预防:去除病因,使病人不再失液。补充已丧失液体,可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。预计补充已丧失液体量有两种方法:a.依据临床表现严重程度,按体重百分比丧失来预计。比如中度缺水缺水量为体重4%~6%,补液量约为2.5L~3.0L。高渗性脱水的诊疗专家讲座第7页
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------治疗预防b.依据测得血Na+浓度来计算。补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。比如,体重60kg?男性病人血钠浓度为152mmol/L。则补水量=(152-142)×60×4=2.4L当日先给补水量二分之一,即1.2L,另二分之一在次日补给,另外,还应补给当日需要量。高渗性脱水的诊疗专家讲座第8页
高渗性脱水诊疗和治疗
------治疗预防补液时需注意:1、虽血Na+升高,但因缺水,使血液浓缩,实际上,体内总钠量还是降低;在补水同时应适当补钠,以纠正缺钠。2、如同时有缺钾纠正时,应在尿量超出40ml/h后补钾,以免引发血钾过高。3、经过补液治疗后,酸中毒仍未得到纠正时,可补给碳酸氢钠溶液。高渗性脱水的诊疗专家讲座第9页
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