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高渗性脱水诊疗和治疗LIUDEZHI高渗性脱水的诊疗专家讲座第1页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----概述
一、概述水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水重吸收增加，尿量降低。醛固酮分泌增加，钠和水再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水，细胞外液渗透压深入增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水程度超出细胞外液缺水程度。脑细胞缺水将引发脑功效障碍。高渗性脱水的诊疗专家讲座第2页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----病因病理二、病因病理:a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管疾病吞咽困难，不能进食，危重病人给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等；b.水丧失过多，未及时补充，如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。高渗性脱水的诊疗专家讲座第3页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----临床表现三、临床表现:依据症状不一样，普通将高渗性缺水分为三度：轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。缺水量为体重2%～4%。中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦燥。缺水量为体重4%～6%。高渗性脱水的诊疗专家讲座第4页
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-----临床表现
重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵语、甚至昏迷等脑功效障碍症状。缺水量为体重6%以上。高渗性脱水的诊疗专家讲座第5页
高渗性脱水诊疗和治疗
-----判别诊疗四、判别诊疗：依据病史及临床表现普通可作出诊疗。试验室检验：a.尿比重高；b.血清钠升高多在150mmol/L以上；c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。高渗性脱水的诊疗专家讲座第6页
高渗性脱水诊疗和治疗
------治疗预防五、治疗预防：去除病因，使病人不再失液。补充已丧失液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。预计补充已丧失液体量有两种方法：a.依据临床表现严重程度，按体重百分比丧失来预计。比如中度缺水缺水量为体重4%～6%,补液量约为2.5L～3.0L。高渗性脱水的诊疗专家讲座第7页
高渗性脱水诊疗和治疗
------治疗预防b.依据测得血Na+浓度来计算。补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。比如，体重60kg?男性病人血钠浓度为152mmol/L。则补水量=（152-142）×60×4=2.4L当日先给补水量二分之一，即1.2L，另二分之一在次日补给，另外，还应补给当日需要量。高渗性脱水的诊疗专家讲座第8页
高渗性脱水诊疗和治疗
------治疗预防补液时需注意:1、虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是降低；在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。2、如同时有缺钾纠正时，应在尿量超出40ml/h后补钾，以免引发血钾过高。3、经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时，可补给碳酸氢钠溶液。高渗性脱水的诊疗专家讲座第9页
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