检验标本的采集与保存课件.pptVIP

前言¨临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断数据，为了保证实验数据的可靠性，在检验医学中必须坚持全面质量控制(totalqualitycontrol,TQC)，全过程质控包括实验前、实验中、实验后三个阶段的质量控制。在实验误差中实验前误差占总误差的70%左右，应引起医务工作者的重视。

临床对检验科的要求¨准确----结果准确，恒定的准确v及时---回报和信息反馈及时¨有用---对治疗或诊断有帮助

送检程序验检申请申请单提出采样，运送标本采集接收，编排，处理分析前处理

桥梁------纽带¨医，护，技三者关系：护士技师医生

送检过程（样本采集）¨采样要求：时间，部位，状况，体位，饮食，容器，添加剂及用量；¨运送要求：采样后处理，保存条件，运送条件，送达时间；¨标本信息：采样时间，特殊状况记录

一生物学因素的影响及其控制

年龄：新生儿，乳酸脱氧酸(LD)、苹果酸脱氢酶(MD)（成人12-50U/L）异柠檬酸脱氢酶(ICD)（成人：238-686U/L）高于成人2-3倍，以ALP和ACP为例随年龄增长其结果发生的变化见表1：

表1：不同年龄组血清磷酸酶的活性（U/L)

2.妊娠的影响¨妊娠：妊娠期由于胎儿的生长发育影响，其血浆生化指示变化见表2

表2：妊娠期主要血浆变化指标及其机制机制变化血浆运输蛋白↑血液稀释甲状腺素脂类、铜和铁蛋白质量↑TP,ALB降低体重及代谢增加肾小球滤过率、肌酐清除率上升凝血系统机能↑凝血因子活性↑PT、APTT↓FIB↑需要增加造成相铁、铁蛋白缺乏对缺乏CRP↑血沉加快

3.饮食的影响¨（1）进食：血清中多数酶不受饮食影响，对ALP、AST影响较大，ALP增加20%，AST增加50%，TG增加50%，SB、P增加15%，ALT，K增加40%，TP、ALB、BUN、Ca、T-+ch增加50%左右，尤其是采血的前一天晚上暴饮暴食，对很多结果会产生明显的影响，主要影响生化仪的比色系统

3.饮食的影响¨（2）饥饿：48小时可使胆红素升高24%，做糖耐量试验前3天内，饮食中碳水化合物不得少于300g/日，否则糖耐量曲线可能偏高；还可使TG,TC,TP,apo,BUN降低，Cr,UA升高。

3.饮食的影响¨（3）饮酒：饮酒可引起血清谷氨酸脱氢酶(GLD)、亚铁氧化酶（CP）AST、ACT、UA,乳酸,r-GT升高，降低GLU;长期大量饮酒使AST升高40%，ALT20%、r-GT52-75%、CK43%。

4.运动的影响原因：出汗和激素浓度变化¨GLU,WBC,CK,CKMB,UA,Cr升高,可在数日内消失。¨剧烈运动可使脂肪酸迅速下降，继尔升高，丙酮酸、乳酸升高300%，PCO2下降，pH升高。而剧烈肌肉运动可使血清中多种酶活性增高，以健康人剧烈运动后，休息时间酶活性变化为例，ALT在2小时最先增高，CK在11小时达到峰值（正常值10-180U/L）增高达116%，CK最高可达7000U/L，持续60小时后才恢复正常，AST在5小时增加41%

采血时间的选择?应在何时采样？?上次采样后多长时间？?一天内的什么时间？?上次饮食后多长时间？?服药后多长时间？

采血时间的选择§K上午比下午低；§T3夏季比冬季低；§V-D3在夏季较高；§SB,Fe清晨最高，血Ca中午最低。

表3：部分检验指标的昼夜变化检验指标峰值期（低值期（H）H）增加幅度%促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素睾酮促甲状腺激素催乳素醛固酮血管紧张素血红蛋白铁钾白细胞计数6-105-82-420-25-72-40-66-1014-1814-1614-200-421-320-247-1310-1212-1410-1222-242-4150-200180-20030-505-1580-10060-80120-1408-1550-705-1050-10023-14-10

采血方式的选择¨止血带的使用：¨止血带的使用不当，会影响某些指标的浓度；¨使用时间过长：¨Alb,Ca,ALP,AST等↑5~10%，BUN↓；PH↓;细胞内K外移，引起假性增高；¨病人反复攥拳会使血K上升0.8mmol/L.¨建议：¨止血带使用应少于1分钟!

采血方式的选择¨体位的变化¨坐位与卧位相比，静脉渗透压增加；¨卧位：血容量相对较大，血液中物质被稀释，浓度下降。¨建议：为使检验结果具有可比性，应统一采血体位，保证血液相对平衡。

对检验有影响的治疗和操作¨手术:CRP,Alb,CK,BUN….¨输液和输血:Hb,K,LDH….¨穿刺，活检，注射，触诊，全身按摩¨内窥镜

对检验有影响的治疗和操作¨透析¨体能应激—测力，负荷训练，心电图¨安慰剂，药品¨精神紧张:改变激素水平，Alb,GlU,FC,TC