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ICU患者镇痛镇静护理

LOREMIPSUMDOLOR镇痛镇静护理专题宣讲第1页

为何要镇痛镇静（l）本身严重疾病影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，本身伤病疼痛。（2）环境原因：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼叫声等），睡眠剥夺，邻床患者抢救或逝世等。（3）隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。（4）对未来命运忧虑：对疾病预后担心，死亡恐惧，对家人思念与担心等。镇痛镇静护理专题宣讲第2页

不实施有效镇静镇痛后果休息睡眠不足疲劳，定向力障碍，易激惹应激反应加重心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加呼吸浅快，通换气功效障碍，呼吸肌疲劳免疫功效降低连续高分解状态，病情加重甚至MODS镇痛镇静护理专题宣讲第3页

重症病人取得充分镇静镇痛意义解除疼痛减轻生理应激反应解除焦虑、恐惧使机械通气轻易进行完成床边护理、诊疗与治疗恢复患者昼夜生理节律镇痛镇静护理专题宣讲第4页

疼痛评定ICU内患者疼痛评定只要依靠主观指标。包含疼痛部位、特点，加重、减轻原因和强度。惯用评定方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评定最可靠方法起源于患者主述。镇痛镇静护理专题宣讲第5页

镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛镇静评分标准。分为6级，分别反应病人3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想镇静水平，其表现为病人自觉舒适而且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间延长和呼吸抑制可能性就会降低。镇痛镇静护理专题宣讲第6页

Ramsay评分1级不平静、烦躁2级平静合作3级嗜睡，能听从指令4级睡眠状态，但可唤醒5级睡眠状态，对较强刺激才有反应，反应迟钝6级深睡状态，呼唤不醒镇痛镇静护理专题宣讲第7页

使用镇静、镇痛药品时观察和护理1、加强宣传教育重视患者相关疼痛知识宣传教育，通知病人或其家眷使用镇静剂或镇痛剂时，能降低病人在机械通气时对呼吸机反抗，增加舒适感，且清醒快速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无显著影响，对术后切口愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意镇静、镇痛效果，同时也要降低患者对镇静剂或镇痛剂依赖。镇痛镇静护理专题宣讲第8页

使用镇静、镇痛药品时观察和护理

2、降低刺激，提升ICU病人睡眠质量在ICU病人中有80%以上病人有睡眠障碍，多数病人认为其它人谈话、工作人员各种活动产生噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可造成患者睡眠缺乏。所以，护士要采取必要办法提升ICU病人睡眠质量。比如：营造一个良好休息环境，灯光柔和，防止仪器设备无须要噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜时间段，集中进行操作。注意观察和排除连续刺激病人原因，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药品办法后依然存在睡眠障碍者，可应用药品诱导睡眠。镇痛镇静护理专题宣讲第9页

使用镇静、镇痛药品时观察和护理3、严密监测镇静类药品多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志改变。每30~60min统计1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评定和相关治疗护理，停药后注意药品反跳作用。（1）中枢神经系统病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有没有头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有没有反应，视物是否清楚。发觉异常及时汇报医生给予对应处理。镇痛镇静护理专题宣讲第10页

（2）呼吸系统力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应亲密观察病人呼吸频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有没有缺氧和CO2潴留。当呼吸频率10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管病人在镇静状态时应做好气管插管位置固定，防止管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间距离，并做好统计。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质地较软插管要用牙垫固定，预防扭曲、打折。深度镇静患者呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染机会，所以护士要重视保持气道通畅，软水枕置于病人颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道温湿化，及时去除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。镇痛镇静护理专题宣讲第11页

（4）循环系统镇静治疗对循环功效影响主要表现为低血压。药品注射速度和剂量是造成低血压主要原因。镇静治疗期间应