医疗转诊合作协议模板.docx

医疗转诊合作协议模板

合同编号：__________

医疗转诊合作协议

甲方（转出方）：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方（转入方）：__________

地址：__________

联系方式：__________

鉴于甲方为具备合法医疗机构执业许可的医疗机构，乙方为具备合法医疗机构执业许可的接收转诊患者的医疗机构，为更好地服务患者，提高医疗服务质量，双方本着平等、自愿、诚信的原则，就患者转诊事宜达成如下协议：

一、转诊范围

1.1甲方同意在协议有效期内，将符合转诊条件的患者转诊至乙方接受治疗。

1.2乙方同意在协议有效期内，接收甲方转诊的患者，并按照医疗规范为患者提供医疗服务。

1.3转诊范围包括但不限于：__________（具体病种、治疗项目等）。

二、转诊程序

2.1甲方在转诊患者前，应充分了解患者的病情、病史及治疗需求，并按照乙方的就诊流程和要求，向乙方提供患者的必要信息。

2.2乙方在收到甲方转诊的患者后，应及时为患者安排就诊，并根据患者的病情和治疗需求，制定治疗方案。

2.3甲方应随时关注患者的治疗进展，并根据乙方的建议，调整治疗方案。

三、转诊患者权益保障

3.1甲方应确保转诊患者的权益，包括但不限于：患者隐私保护、医疗质量保障、医疗费用结算等。

3.2乙方应尊重患者的知情权、自主权等合法权益，并为患者提供优质的医疗服务。

3.3甲方和乙方应共同维护患者的合法权益，确保患者在转诊过程中享受到连续、有效的医疗服务。

四、医疗费用及结算

4.1患者在乙方接受治疗的医疗费用，按照乙方的收费标准执行。

4.2甲方应在患者转诊前，与患者及其家属充分沟通，明确转诊后的医疗费用承担方式。

4.3医疗费用的结算，双方可协商确定。甲方应在患者治疗结束后，按照约定时间和方式向乙方支付相关费用。

五、合作期限及终止

5.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。

5.2协议期满后，如双方愿意继续合作，可续签。

5.3双方在任何一方提前终止协议时，应提前__________日书面通知对方。

六、违约责任

6.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。

6.2双方应严格按照本协议的约定履行各自的权利和义务，确保患者的合法权益不受损害。

七、争议解决

7.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他约定

8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

8.2本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方医疗机构执业许可证复印件

2.乙方医疗机构执业许可证复印件

3.患者病情资料

4.医疗费用收费标准

5.转诊流程及要求

6.补充协议

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照约定转诊患者至乙方

2.乙方未按照约定为甲方转诊的患者提供医疗服务

3.甲方未按照约定支付患者在乙方产生的医疗费用

4.乙方未按照约定时间提供医疗服务或者服务质量不符合约定

5.双方未按照约定解决争议或者协商不成

三、法律名词及解释：

1.医疗机构执业许可：指医疗机构依法取得的允许其开展医疗活动的证明文件。

2.转诊：指患者在甲方的建议下，前往乙方接受治疗的行为。

3.医疗质量：指医疗机构在提供医疗服务过程中，符合医疗规范和标准的程度。

4.医疗费用：指患者在接受医疗服务过程中产生的全部费用。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.患者病情紧急，需立即转诊

解决办法：甲方应立即通知乙方，并协助患者转诊。

2.患者对转诊决定有异议

解决办法：甲方应与患者充分沟通，解释转诊的必要性和好处。

3.医疗费用支付出现问题

解决办法：甲方和乙方应共同协商，确保医疗费用的及时支付。

4.乙方服务质量不符合约定

解决办法：甲方应及时向乙方提出，并要求乙方尽快整改。

5.双方在争议解决过程中出现分歧

解决办法：双方可寻求第三方调解或者向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.甲方为患者提供初步诊断，认为患者更适合在乙方接受治疗。

2.乙方需要接收甲方转诊的患者，以提高自身医疗服务能力。

3.患者在甲方治疗期间，因病情需要，甲方建议转诊至乙方。

4.甲方和乙方为邻近医疗机构，为了提高区域医疗服务水平，达成合作协议。